КАКАЯ КАТЕГОРИЯ ЛЮДЕЙ НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНА РИСКУ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Особо опасные помещения по поражению током

Какие из условий относят помещения к особо опасным в отношении опасности поражения людей электрическим током?

Ответ.
В отношении
опасности поражения людей электри­ческим
током различают:

Помещения без
повышенной опасности, в которых
отсут­ствуют условия, создающие
повышенную или особую опасность.

Помещения с
повышенной опасностью, характеризуются
наличием в них одного из следующих
условий, создающих повы­шенную
опасность:

токопроводящие
полы (металлические, земляные,
железо­бетонные, кирпичные и т. п.):

возможность
одновременного прикосновения человека
к имеющим соединение с землей
металлоконструкциям, техноло­гическим
аппаратам, с одной стороны, и к металлическим
корпу­сам электрооборудования
– с другой.

Особоопасные
помещения, характеризуются наличием
од­ного из следующих условий, создающих
особую опасность: осо­бой сырости,
химически активной или органической
среды, од­новременно двух или более
условий повышенной опасности.

Территории
размещения наружных электроустановок
в от­ношении опасности поражения
людей электрическим током при­равниваются
к особо опасным помещениям.

Вопрос 9. Как обеспечивается возможность легкого распознава­ния частей, относящихся к отдельным элементам электроустановки?

Ответ
В электроустановках должна быть
обеспечена воз­можность легкого
распознавания частей, относящихся к
отдель­ным их элементам:

простота
и наглядность схем, надлежащее расположение
электрооборудования, надписи, маркировка,
расцветка.

Шины должны быть
обозначены:

При
переменном трехфазном токе: шина фазы
А – желтым цветом, фазы В
– зеленым,
фазы С
– красным,
нулевая рабочая N
– голубым,
шина нулевая защитная
– продольными
полосами желтого и зеленого цветов;

При
переменном однофазном токе: шина А,
присоединен­ная к началу обмотки
источника
– желтым
цветом, а шина В, присоединенная к концу
обмотки,
– красным.

При
постоянном токе: положительная шина
(+) – красным
цветом отрицательная
(-) – синим
и нулевая рабочая М
– голубым.

Вопрос 10. Как разделяются электроприемники в отноше­нии обеспечения надежности электроснабжения?

Ответ.
В отношении обеспечения надежности
электроснаб­жения электроприемники
делятся на три категории.

Электроприемники
I категории

электроприемники, пе­рерыв
электроснабжения которых может повлечь
за собой: опас­ность для жизни людей,
повреждение дорогостоящего основного
оборудования, массовый брак продукции,
нарушение функцио­нирования особо
важных элементов коммунального хозяйства.

Из
состава электроприемников
I
категории выделяется осо­бая группа,
бесперебойная работа которых необходима
для беза­варийного останова производства
с целью предотвращения, угрозы жизни
людей, взрывов, пожаров и повреждения
дорогостоя­щего основного оборудования.

Электроприемники
I категории
обеспечиваются электро­энергией от
двух независимых взаимно резервирующих
источ­ников питания, и перерыв их
электроснабжения при нарушении
электроснабжения от одного из источников
питания может быть допущен лишь на время
автоматического восстановления пи­тания.

Для
электроснабжения особой группы
электроприемников I
категории предусматривается дополнительное
питание от треть­его независимого
взаимно резервирующего источника
питания.

Электроприемники
II категории

электроприемники, пе­рерыв
электроснабжения которых приводит к
массовому недоотпуску продукции,
массовым простоям рабочих, механизмов,
на­рушению нормальной деятельности
значительного количества городских и
сельских жителей.

Электроприемники
II категории
рекомендуется обеспечи­вать
электроэнергией от двух независимых
взаимно резервирую­щих источников
питания. Перерыв в питании допустим на
время, необходимое для включения
резервного питания действиями де­журного
персонала или выездной оперативной
бригады. Возмож­но питание по одной
ВЛ, одной КЛ, одного трансформатора, но
время на аварийный ремонт не более
суток.

Электроприемники
III категории
– все
остальные, не под­ходящие под определения
I и
II категорий.

Для
электроприемников
III
категории электроснабжение может
выполняться от одного источника питания
при условии, что перерывы электроснабжения,
необходимые для ремонта или замены
поврежденного элемента системы
электроснабжения, не превышают одних
суток.

Ионизирующая радиация повреждает ткани по-разному, что зависит от многих факторов: дозы радиации, степени и вида внешнего воздействия, области тела человека, подвергшейся облучению. Симптомы могут быть локальными (например, ожоги) или системными (например, острая лучевая болезнь). Диагноз ставится на основе данных анамнеза о воздействии облучения, характерных симптомов и признаков, иногда с помощью счетчиков радиации для определения локализации и идентификации загрязнения радионуклидами. Лиц, подвергающихся облучению, можно разделить по восприимчивости на группы низкого и высокого риска, в зависимости от степени нейтропении и наличия сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на сочетанные травмы, дезактивацию, поддерживающие мероприятия и минимизацию внешнего воздействия радиации на здоровых. Больных с острой лучевой болезнью изолируют и назначают противомикробные и противовоспалительные средства, а также терапию, поддерживающую костный мозг. Больные с внутренним облучением определенными специфическими радионуклидами могут получать поглощающие ингибиторы или хелатообразующие средства. Прогноз первоначально определяется временем, прошедшим с момента облучения до начала появления симптомов поражения, а также тяжестью таких симптомов и подсчетом количества лимфоцитов крови в течение первых 24–72 часов.

Источниками ионизирующей радиация служат радиоактивные элементы и такое специфическое оборудование, как рентгеновская трубка и оборудование для лучевой терапии.

Альфа-частицы представляют собой ядра гелия, излучаемые различными радионуклидами с высоким атомным числом (например, плутоний, радий, уран); они не проникают в кожу глубже ( 0,1 мм).

Бета-частицы представляют собой высокоэнергетические электроны, которые испускаются ядрами нестабильных атомов (например, цезием-137, йодом-131). Эти частицы могут проникать в кожу на большую глубину (1–2 см) и вызывать повреждения эпителия и субэпителиального слоя.

Нейтроны являются электрически нейтральными частицами, испускаемыми ядрами некоторых радионуклидов (таких, как калифорний-252) и образующимися в результате ядерных реакций (например, в ядерных реакторах); глубина их проникновения в ткани варьирует от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, в зависимости от их энергии. Они сталкиваются с ядрами стабильных атомов, приводя к эмиссии протонов высокой энергии, альфа- и бета-частиц и гамма-излучения.

Гамма- и рентгеновское излучение представляет высокоэнергетическую электромагнитную радиацию (фотоны) в сверхкоротковолновом диапазоне, которая может проникать в ткани на много сантиметров. В то время как некоторые фотоны отдают всю свою энергию в тело пострадавшего, другие фотоны с той же самой энергией могут отдать только часть энергии, а другая часть может пройти полностью через тело без взаимодействия.

Принятые единицы измерения включают рентген, рад и рем. Рентген (R) – это единица экспозиционной дозы радиоактивного облучения рентгеновским или гамма-излучением, определенная в сухом атмосферном воздухе. Доза поглощенной радиации (рад) – это количество радиационной энергии, поглощенной на единицу массы. Биологическое поражение в расчете на 1 рад варьирует в зависимости от типа излучения (например, показатели биологического поражения для нейтронов более высокие, чем для рентгеновского или гамма-излучения); по этой причине доза, выраженная в радах, корректируется в зависимости от вида излучения; результирующей единицей эквивалентной дозы является радиационный эквивалент человека (рем). За пределами США и в научной литературе используют Международную систему единиц СИ, в которой рад заменен на грей (Гр), а рем – на зиверт (Зв); 1 Гр 100 рад и 1 Зв 100 рем. Рад и рем (соответственно, грей и зиверт) существенно равны (т.е. коэффициент качества равен 1) при описании рентгеновского, или гамма-, или бета-излучения.

Количественная (объемная) радиоактивность выражается числом распадов ядер (преобразований) в секунду. Беккерель (Бк) – единица СИ радиоактивности; один Бк равен 1 распаду в секунду (dps). В условных единицах, иногда используемых в США, один кюри равен 37 миллиардов Бк.

Воздействие радиации может включать следующее:

Радиоактивное загрязнение подразумевает непреднамеренный контакт и сохранение радиоактивного материала, обычно в пыли или жидкости. Загрязнение может быть

Внешнее загрязнение – это загрязнение на коже или одежде, с которой оно может упасть или просто стереться, загрязняя других людей или объекты. . При внутреннем загрязнении радиоактивный материал непреднамеренно попадает в организм, и это может произойти при глотании, вдыхании или через поврежденную кожу. Попав внутрь, радиоактивный материал может транспортироваться в различные ткани (например, в костный мозг), где он продолжает излучать радиацию до тех пор, пока не будет удален или не распадется. Внутреннее загрязнение удалить сложнее. Несмотря на то, что любой вид радионуклидов может привести к внутреннему загрязнению, большинство случаев, при которых загрязнение представляет значительный риск для пациента, связано с относительно небольшим числом радионуклидов, таких как фосфор-32, кобальт-60, стронций-90, цезий-137, йод-131, йод-125, радий-226, уран-235, уран-238, плутоний-238, плутоний-239, полоний-210 и америций-241.

Люди постоянно подвергаются воздействию естественной радиации, называемой радиационным фоном. Радиационный фон исходит от космической радиации и от радиоактивных элементов воздуха, воды и почвы. Космическая радиация концентрируется на полюсах магнитного поля Земли и ослабевает в атмосфере. Таким образом, более высоким дозам облучения подвергаются люди, живущих в высоких широтах, в высокогорьях или летящие в самолете. Наземными источниками внешнего радиационного облучения прежде всего являются радиоактивные элементы с периодом полураспада, сравнимым с возрастом Земли (~ 4,5 млрд лет). В частности, уран-238 и торий-232, совместно с несколькими десятками своих радиоактивных производных, и радиоактивный изотоп калия (К-40) присутствуют во многих горных породах и минералах. Небольшие количества этих радионуклидов содержатся в пище, воде и воздухе, тем самым способствуя внутреннему облучению; по этой причине такие радионуклиды неизменно являются составной частью организма человека. Большая часть доз внутренне инкорпорированных радионуклидов принадлежит радиоизотопам углерода (С-14) и калия (К-40), а поскольку эти и другие элементы (стабильные и радиоактивные формы) постоянно поступают в организм пероральным и ингаляционным путем, в организме человека подвергаются радиоактивному распаду примерно 7000 атомов за 1 секунду.

В США население получает в среднем около 3 мЗв/год от промышленных источников, из которых наибольшее количество радиации излучает медицинская визуализирующая аппаратура. В пересчете на душу населения, влияние облучения, полученного при процедурах клинической визуализации, является наивысшим при проведении КТ и процедур ядерной кардиологии. Однако дозы воздействия при медицинских диагностических процедурах редко вызывают радиационное поражение, но теоретически могут немного увеличить риск развития онкологических заболеваний. Исключение могут составлять определенные длительные вмешательства под контролем флуороскопа (например, эндоваскулярная реконструкция, сосудистая эмболизация, радиочастотная абляция проводящих путей сердца и новообразований); такие процедуры могут вызвать поражения кожи и подлежащих тканей. Радиационная терапия может также вызывать повреждение здоровых тканей, прилежащих к области облучения.

Очень малую среднюю дозу радиационного облучения население получает в результате аварий и осадков при испытании ядерного оружия. Катастрофы могут затрагивать промышленные излучатели, промышленные радиографические источники и ядерные реакторы. Эти катастрофы обычно являются результатом нарушения техники безопасности (например, пренебрежение блокировкой). Радиационные поражения могут быть также обусловлены потерей или кражей медицинских или промышленных источников, содержащих большие количества радионуклидов. Население, обращающееся за медицинской помощью по поводу таких повреждений, может не знать о том, что облучение произошло.

Иногда происходят непредвиденные выбросы радиоактивного материала, в том числе от АЭС Три-Майл-Айленд, штат Пенсильвания, США в 1979 г., Чернобыльского реактора в Украине в 1986 г. и АЭС Дайити Фукусима в Японии в 2011 г. Воздействие от аварии на АЭС Три-Майл Айленд было минимальным, поскольку не произошло разрушение защитной оболочки реактора, как это случилось в Чернобыле, и не наблюдался взрыв водорода, как это произошло на АЭС Фукусима. Люди, проживающие на расстоянии 1,6 км от АЭС Три-Майл Айленд, получили облучение в количестве не более 0,08 мЗв (часть этой дозы была получена из природных источников за месяц). Однако 115 000 людей, которые в конечном итоге были эвакуированы из зоны вокруг Чернобыльской АЭС, получили среднюю эффективную дозу примерно 30 мЗв, а средняя эффективная доза для щитовидной железы составляет около 490 мГр. Люди, работающие на Чернобыльской АЭС, во время аварии получили значительно более высокие дозы. Более 30 работников и представителей аварийно-спасательных служб умерли в течение нескольких месяцев после аварии, и гораздо большее количество людей получило острую лучевую болезнь. Низкоуровневое радиационное загрязнение по причине этой аварии определялось в Европе, Азии и даже (в меньшей степени) в Северной Америке. Средний кумулятивный уровень радиации для населения в различных подверженных воздействию радиации регионах Республики Беларусь, России и Украины, по прошествии более 20 лет после катастрофы оценивался примерно на уровне 9 мЗв.

Наибольшее радиационное воздействие на население оказал взрыв двух атомных бомб над Японией в августе 1945 г., который привел к гибели 110 000 человек непосредственно по причине взрыва и теплового излучения. В течение последующих 70 лет наблюдались гораздо более низкие показатели (< 1000) избыточной смертности в результате радиационно-индуцированных онкологических заболеваний. Текущее наблюдение за состоянием здоровья выживших пациентов остается одним из самых важных источников оценки риска радиационно-индуцированных онкологических заболеваний.

Ионизирующее излучение повреждает ДНК, РНК и белки непосредственно, но более часто повреждение этих молекул происходит под действием высокоактивных свободных радикалов, которые образуются под влиянием радиации в результате радиолиза воды. Большие дозы радиации могут вызвать смерть клеток, в то время как более низкие дозы негативно влияют на эндогенные системы молекулярного восстановления, гомеостаз и пролиферацию клеток. Повреждение этих и других клеточных компонентов может привести к прогрессирующей гипоплазии тканей, атрофии и в конечном итоге к фиброзу. Однако теперь ясно, что уничтожение клеток само по себе не может объяснить многие тканевые реакции, потому что эти реакции также зависят от сложных событий, включая воспалительные, хронические окислительные и иммунные реакции, а также от повреждения сосудов и внеклеточного матрикса. В целом, ранние реакции, например кожные или гастроинтестинальные, состоят в уничтожении стволовых клеток/ранних клеток-предшественников, из которых походят функционально зрелые клетки ткани, а также в воспалительных реакциях. С другой стороны, поздние реакции (например, в легких, почках и головном мозге) включают сложные и динамические взаимодействия между разнообразными типами клеток в тканях и органах и включают инфильтрирующие иммунные клетки, продукцию цитокинов и факторов роста, часто в виде персистирующих циклических каскадов, и хронический оксидативный стресс.

Тканевой резистентности к радиации

Клетки и ткани обладают различной резистентностью к радиации. В целом, наиболее подверженными воздействию радиации являются недифференцированные клетки, обладающие высокой способностью к митозу (например, стволовые клетки, раковые клетки). Поскольку радиация преимущественно поражает быстро делящиеся стволовые клетки, но не более резистентные зрелые клетки, обычно существует латентный период между воздействием радиации и явным проявлением радиационной травмы. Травма не проявляется до тех пор, пока значительная часть зрелых клеток не погибнет от естественного старения, а обновления не происходит вследствие гибели стволовых клеток.

Чувствительность клеток в порядке убывания от наиболее до наименее чувствительных:

Тяжесть радиационной травмы зависит от дозы и продолжительности одноразового воздействия. Высокая, быстрая, однократная доза наносит больший вред, чем такая же доза, полученная в течение недели или месяца. Реакция на дозу зависит также от площади облученного участка тела. Тяжесть заболевания бесспорна, смертельный исход возможен после облучения всего тела в дозе 4,5 Гр, полученного в течение короткого времени (от минут до часов); однако, дозы в десятки грэй можно перенести хорошо, если они воздействуют в течение длительного периода на небольшие участки ткани (например, при лечении рака).

Повреждение соматических клеток, вызванное облучением, на генетическом уровне может привести к их злокачественной трансформации, в то время как внутриутробное воздействие может привести к тератогенным эффектам, а повреждение половых клеток теоретически увеличивает возможность возникновения трансмиссивных генетических дефектов.

Дети более восприимчивы к такому воздействию, поскольку у них имеется более высокое число будущих делений клеток и более длительная продолжительность жизни, в течение которой может проявиться онкозаболевание. К Т брюшной полости. проведенное для ребенка возрастом 1 год, по оценкам, увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рака примерно на 0,1%. Радионуклиды, инкорпорированные в определенные ткани, несут канцерогенный потенциал в местах своей локализации (например, авария на Чернобыльском реакторе привела к существенному накоплению радиоактивного йода по причине потребления загрязненного молока и последующему возрастанию случаев рака щитовидной железы у пораженных детей).

Плод исключительно восприимчив к высоким дозам радиации. Тем не менее, при влиянии доз 100 мГр тератогенные эффекты маловероятны. Фетальный риск от радиации в дозах, характерных для проведения исследований визуализации, которые часто назначают беременным женщинам, очень мал, по сравнению с общим риском возникновения врожденных дефектов (от 2 до 6% случаев, наблюдаемых при рождении) и потенциальной выгодой применения этих исследований для диагностики. Повышенный риск развития рака в результате воздействия радиации в период внутриутробного развития примерно такой же, как при радиационном облучении детей, риск для которых в 2-3 раза выше риска для взрослых при значении 5%/Зв.

Потенциальные риски, связанные с радиационным облучением, требуют тщательной оценки необходимости (или альтернативы) проведения исследований визуализации, связанных с излучением, оптимизации воздействие излучения с учетом телосложения пациента и клинической проблемы, и особого внимания к использованию надлежащих процедур радиационной защиты, особенно у детей и беременных женщин.

Показано, что повреждения репродуктивных клеток вызывают аномалии у новорожденного потомства животных, получавших высокодозовое облучение. Однако наследственный эффект не был обнаружен у детей, родители которых испытали радиоактивное облучение, в том числе у детей японцев, переживших атомные бомбардировки, или детей выживших пациентов с онкологическими заболеваниями, пролеченных с использованием лучевой терапии. Средняя доза для яичников составляла ~ 0,5 Гр, а для семенников 1,2 Гр.

Симптомы и признаки радиационного облучения и контаминации

После воздействия большой дозы проникающей радиации на весь организм или на большой участок тела могут развиться некоторые характерные синдромы:

Эти синдромы имеют 3 различные фазы:

Цереброваскулярный синдром, доминирующее проявление воздействия на весь организм чрезвычайно высокой дозой радиации ( 30 Гр) всегда приводит к смерти пострадавшего. Продромальный период длится от нескольких минут до 1 часа после облучения. Латентная фаза либо короткая, либо отсутствует. У пациентов развиваются тремор, судорожные припадки, атаксия, отек мозга, наступает смерть в период от нескольких часов до 1–2 дней.

Гастро-интестициальный синдром является доминирующим проявлением после облучения всего организма дозами от 6 до 30 Гр. Продромальные симптомы, часто выраженные, развиваются в пределах от 1 часа до 2 дней. Во время латентного периода, который продолжается 4–5 дней, погибают клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. После гибели клеток отмечаются некупируемые тошнота, рвота и диарея, которые приводят к тяжелой дегидратации и нарушению электролитного баланса организма, снижению объема плазмы крови и сосудистому коллапсу. Также может развиться некроз кишечника, что является предрасполагающим фактором возникновения перфорации кишечника, бактериемии и сепсиса. Смертельные исходы наблюдаются часто. У пациентов, получивших 10 Гр, могут развиться цереброваскулярные симптомы (предполагающие получение летальной дозы облучения). У выживших больных также определяется гемопоэтический синдром.

Очаговое радиационное поражение

Воздействие радиации практически на любой орган может привести к острым и хроническим неблагоприятным эффектам (см. таблицу Очаговое радиационное поражение Очаговое радиационное поражение* ). У большинства больных эти побочные эффекты могут быть результатом лучевой терапии Очаговое радиационное поражение . Другие распространенные источники облучения включают случайный контакт с незащищенным оборудованием для обеззараживания пищевых продуктов, устройствами для лучевой терапии, оборудованием для рентгеновских дифракционных исследований и другими промышленными и медицинскими источниками радиации, способными излучать высокие дозы. Кроме этого, к радиационному поражению кожи может привести длительное воздействие рентгеновского излучения в течение определенных интервенционных процедур, проводимых под флуороскопическим контролем. Обусловленные радиацией язвы могут развиться в течение месяца и даже спустя годы. У пациентов с тяжелым радиационным поражением кожи развивается сильная боль, часто требующая хирургического вмешательства.

Диагностика основана на данных анамнеза, симптомах и признаках, результатах лабораторного обследования. Начало, длительность течения, тяжесть симптомов могут помочь определить дозу облучения, и значит помочь в сортировке пострадавших по вероятным последствиям. Однако некоторые симптомы в период продрома (например, тошнота, рвота, диарея, тремор) являются неспецифическими, и следует рассмотреть другие причины состояния больного, кроме облучения. У многих пациентов, не получивших облучение, достаточное для развития острого лучевого синдрома, могут присутствовать подобные неспецифические симптомы, особенно после террористических атак или аварий на реакторе, в случаях,если у них возникает сильная тревожность.

После острого радиационного облучения выполняется общий анализ крови (ОАК) с подсчетом абсолютного числа лимфоцитов, который повторяется через 24, 48 и 72 часа после облучения для определения начальной дозы облучения и прогноза (см. таблицу Взаимосвязь между абсолютным числом лимфоцитов, дозой облучения и прогнозом Взаимосвязь между абсолютным числом лимфоцитов у взрослых через 48 часов, дозой облучения* и прогнозом ). Отношение между дозой и числом лимфоцитов может быть нарушено физической травмой, которая может направить лимфоциты из интерстициальных пространств в сосудистое русло, повышая их число. Это связанное со стрессом, а увеличение является транзиторным и обычно проходит в течение 24–48 часов после физического повреждения. Общий анализ крови повторяют еженедельно для мониторинга активности костного мозга и при необходимости, на основании клинического состояния. Сывороточные уровни амилазы повышаются в зависимости от дозы, начиная от 24 часов после значимого радиационного облучения, поэтому измеряются начальные уровни и уровни днем позже. Если это является целесообразным, проводят другие лабораторные исследования:

Когда подозревается загрязнение, все тело должно быть обследовано с помощью щупа, присоединенного к счетчику Гейгера – Мюллера для идентификации локализации и распространенности наружного загрязнения (счетчик Гейгера). Кроме того, определяют возможное внутреннее загрязнение, для чего ноздри, уши, рот, раны протирают влажными тампонами, которые затем тестируют с помощью счетчика. Мочу, кал и рвотные массы также проверяют на радиоактивность, если есть подозрение на внутреннее загрязнение.

Без медицинской помощи, LD-50/60 (доза, вызывающая гибель 50% пациентов в течение 60 дней) при облучении всего тела составляет приблизительно 3 Гр; воздействие дозой до 6 Гр почти всегда смертельно. Когда облучение 6 Гр, выживание возможно в пропорции, обратной суммарной дозе. Срок смертельного исхода снижается по мере увеличения дозы. Смертельный исход может наступить от часа до нескольких дней у пациентов с цереброваскулярным синдромом, и обычно в течение от 2 дней до нескольких недель у пациентов с гастроинтестинальным синдромом. У больных с гемопоэтическим синдромом смерть возможна в течение 4–8 недель из-за вторичной инфекции или массивного кровотечения. Больные, получившие облучение всего тела в дозе 2 Гр должны полностью выздороветь в течение 1 месяца, хотя у них могут возникнуть отдаленные последствия (например, рак).

При обеспечении медицинской помощи, LD50/60 составляет 6 Гр. Иногда пациенты выживали после воздействия до 10 Гр. Прогноз ухудшают серьезные сопутствующие заболевания, травмы и ожоги.

Подробная, надежная информация об особенностях радиационных повреждений, включая руководство, доступна на сайте US Department of Health and Human Services Radiation Event Medical Management. Эта информация может быть загружена в персональный компьютер или смартфон на случай отсутствия связи с интернетом при радиационных катастрофах. Международной консультативной встречей экспертов, созванной Всемирной организацией здравоохранения для рассмотрения качества доказательств, поддерживающих различные протоколы лечения, было разработано консенсусное клиническое руководство по оптимальному ведению острых радиационных синдромов (ОРС) (см. таблицу Ведение острых радиационных синдромов (ARS) Действия при остром лучевом синдроме (ОЛС) ).

Объединенная комиссия требует, чтобы все стационары имели протоколы и чтобы персонал был обучен работе с больными, зараженными опасными веществами, включая радиоактивные. При выявлении пациентов с радиоактивным загрязнением необходимо как можно скорее изолировать их в специальное помещение (если это практически выполнимо), провести деконтаминацию и сообщить о них ответственному за радиоактивную безопасность стационара, представителям органов здравоохранения, в службу по опасным материалам и правоохранительным органам для активного поиска источника радиоактивности.

Персонал, привлеченный к лечению и транспортировке больного, должен соблюдать стандартные меры безопасности, носить шапочки, маски, халаты, перчатки и бахилы. Использованную одежду следует помещать в специально маркированные мешки или контейнеры. Необходимо использовать индивидуальные дозиметры для контроля радиационного облучения. Чтобы минимизировать облучения персонал должны меняться. Участие беременных в лечении пациентов должно быть исключено.

У пациентов с радиоактивным загрязнением возможно наличие низкодозового излучения, поэтому медицинский персонал, задействованный в лечении таких пациентов, с малой вероятностью получит дозу радиации, превышающую профессиональный лимит 0,05 Зв/год. Даже в чрезвычайной ситуации при аварии ядерного реактора в Чернобыле медицинский персонал, принимавший участие в лечении пострадавших в стационаре, получил 0,01 Зв. Некоторые авторитетные источники предполагают, что доза до 0,5 Гр может рассматриваться как приемлемый риск для спасателей.

Типичной последовательностью и приоритетами являются:

Одежда снимается осторожно, чтобы минимизировать распространение загрязнения, и помещается в помеченные контейнеры. С одеждой удаляется около 90% внешнего загрязнения. Инородные объекты следует рассматривать как загрязненные до проверки их уровня радиации дозиметром.

Загрязненные раны обеззараживаются прежде, чем неповрежденные кожные покровы; они промываются физиологическим раствором и бережно очищаются хирургической губкой. Может быть выполнена минимальная обработка краев ран, если сохраняются остатки загрязнения после многочисленных попыток их очищения. Обработка за пределами краев раны не требуется, хотя прилипшие радиоактивные частицы могут иметь очень высокую степень облучения и, следовательно, должны быть удалены с использованием длинных щипцов или аналогичного устройства и помещены в освинцованный контейнер.

Загрязненную кожу и волосы промывают теплой водой и слабыми детергентами до тех пор, пока уровень радиации при измерении дозиметром не покажет уровень в 2–3 раза ниже нормального радиационного фона, или до тех пор, пока повторные меры по обеззараживанию станут неэффективными. Во время мытья все раны необходимо закрыть, чтобы предотвратить попадание в них радиационных веществ. Приспособления для очистки кожи должны быть твердыми, но не следует соскабливать кожу. Особое внимание следует уделять ногтям и кожным складкам. Волосы, остающиеся зараженными, состригаются ножницами; бритья избегают. Стимуляция потоотделение (например, помещение резиновой перчатки на зараженную кисть) может помочь удалить остатки загрязнения с кожи.

Ожоги осторожно промывают, поскольку грубая очистка может увеличить тяжесть травмы. Последующие перевязки способствуют удалению остаточного загрязнения.

Деконтаминация не проводится больным, которые получили облучение от наружных источников и не загрязнены.

Если заражение произошло недавно, проглоченные радиоактивные материалы следует быстро удалить вызвав рвоту или с помощью лаважа. При загрязнении полости рта ее промывают физиологическим раствором или разбавленной перекисью водорода. Загрязнение глаз дезактивируют направленной струей воды или физиологического раствора в латеральном направлении, чтобы избежать загрязнения носослезного канала.

Cовременные методы удаления радиоактивных загрязнений из организма (декорпорация) включают следующие:

Симптоматическое лечение проводится по необходимости и состоит из терапии шока и гипоксии, снятия боли и тревожности, назначения седативных средств (лоразепан 1–2 мг внутривенно по необходимости) для профилактики судорог, противорвотных препаратов (метоклопрамид 10–20 мг внутривенно каждые 4–6 часов; прохлорперазин 5–10 мг внутривенно каждые 4–6 часов или ондансетрон 4–8 мг внутривенно каждые 8–12 часов), а также антидиарейных препаратов (каолин/пектин 30–60 мм перорально при каждом случае жидкого стула или лоперамид первоначально 4 мг перорально, затем 2 мг перорально при каждом случае жидкого стула).

Специфического лечения цереброваскулярного синдрома нет. Летальный исход неизбежен; уход должен заключаться в создании комфортных условий для больного.

Может быть полезным прием цитокинов. Рекомендуемыми препаратами и дозировками являются следующие:

При вызванных радиацией и долго незаживающих язвах, можно использовать кожную пластику или другие хирургические методы лечения.

Кроме регулярного мониторинга симптомов болезни (например, осмотр глаз для выявления катаракты, исследование функции щитовидной железы на наличие ее дисфункции), никаких специфических методов мониторинга, скрининга или лечения для специфических повреждений органов или рака не существует.

Защита от радиационного воздействия осуществляется путем предупреждения загрязнения радиоактивными материалами, минимизации продолжительности воздействия, а также увеличением расстояния от источника радиации и экранированием такого источника. Во время некоторых процедур визуализации, которые включают ионизирующее излучение, а также во время лучевой терапии, части тела, которые находятся вблизи, но не являются целью процедуры визуализации или терапии, будут защищены свинцом, насколько это возможно.

Несмотря на то, что экранирование персонала с помощью свинцового фартука или имеющихся в продаже экранов эффективно снижает воздействие низкоэнергетических рассеянных рентгеновских лучей при выполнении диагностических и интервенционных визуализирующих исследований, эти фартуки и экраны почти бесполезны для уменьшения воздействия высокоэнергетических гамма-лучей, продуцированных радионуклидами, которые, вероятно, будут использоваться в террористических актах или при выбросах во время аварий на атомных электростанциях. В таких случаях мероприятия, которые могут минимизировать радиационное заражение, включают использование стандартных мер предосторожности, проведение мер деконтаминации, изоляцию загрязненных пациентов, когда им не оказывается экстренная помощь.

Весь персонал, работающий вблизи источников радиации, должен носить дозиметр, если есть риск излучения 10% максимальной разрешенной дозы (0,05 Зв). Использование самопишущих электронных дозиметров полезно при мониторинге суммарной дозы, полученной в ходе инцидента.

После высокого радиактивного загрязнения окружающей среды в результате аварий на атомных электростанциях или преднамеренного выброса радиоактивного материала воздействие может быть снижено посредством следующих мер:

Эффективность метода зависит от множества конкретных событий, включая

Население должно следовать рекомендациям местных органов здравоохранения, передаваемым по радио или телевидению, о том, какой вариант мероприятий является наиболее эффективным. Если у населения имеются сомнения, наилучшим вариантом является присутствие по месту проживания до тех пор, пока не станет доступна дополнительная информация. В случае, если рекомендовано использование убежищ, наилучшим вариантом являются центральные убежища, сооруженные из бетонных или металлических конструкций, особенно над- и подземные (например, подвальные помещения). Если произошла детонация ядерного оружия, в первые несколько часов необходимо укрыться настолько быстро, насколько можно найти действующее убежище, а затем последовать совету местных чиновников по чрезвычайным ситуациям.

Постоянные и четкие сообщения руководителей здравоохранения могут помочь уменьшить панику и снизить число неоправданных посещений отделения неотложной помощи и избежать его перегрузки. Такой план общения с населением следует разработать до любого происшествия. Также рекомендуется план по сокращению спроса на ресурсы отделений неотложной помощи, путем предоставления расположения альтернативных точек оказания первой помощи, дезактивации и консультирования населения с отсутствием медицинских проблем.

Люди, живущие в зоне 16 км (10 миль) от атомной электростанции, должны быть готовы принимать таблетки калия иодида. Эти таблетки можно получить в местных аптеках или некоторых учреждениях здравоохранения.

Показано, что препараты, защищающие от радиации, такие как соединения тиола с радикалсвязывающими свойствами, снижают смертность, если принимаются до или во время облучения.

Амифостин является мощным инъекционным радиопротекторным агентом, принадлежащим к этой категории. Применяется для предотвращения сухости во рту у пациентов, перенесших лучевую терапию. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, гипотонию и снижение кальция в сыворотке крови. Воздействие этого препарата на нерожденного ребенка может вызвать врожденные дефекты.

Палифермин является слизисто-кожным эпителиальным фактором роста. Он используется клинически, чтобы минимизировать мукозит у онкологических пациентов, получающих миелотоксическую химиотерапию и лучевую терапию, и у подвергшихся аутологичной или аллогенной трансплантации. Палифермин может взаимодействовать с гепарином, поэтому внутривенные катетры следует промывать физиологическим раствором до и после введения палифермина. К побочным эффектам относятся сыпь, панкреатит, лихорадка и периферические отеки. Воздействие этого препарата на нерожденного ребенка может вызвать врожденные дефекты.

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Какое самое опасное из них для человека

О негативном воздействии радиации на все живое наслышан каждый. Но не все знают, какое излучение наиболее опасно для человека и можно ли его встретить в быту.

Само слово радиация пришло к нам из латыни. В буквальном переводе термин означает «луч». Обыватели подразумевают под радиацией все известные современной науке излучения. Попадают под эту классификацию даже ультрафиолет и радиоволны.

Далеко не все форматы радиоактивного излучения является вредными. Но даже если они несут в себе множество побочных эффектов, в минимально допустимых дозировках их могут использовать во благо.

Электромагнитное излучение и человек

Электромагнитный фон естественного происхождения сопровождал человека всегда. Но с развитием технологий и прорывом в научной отрасли люди принялись создавать радиацию искусственного происхождения. Это ухудшило ситуацию, значительно повлияв на здоровье людей.

Каждый вид излучения отличается друг от друга:

Механизм распространения облучения в любом случае сохраняется одинаковым. Это означает, что любое излучение в формате электромагнитных волн способно распространяться в воздухе. Лучи представляют собой смешение электрического и магнитного поля, которое меняется согласно определенным правилам. Схематическая классификация излучения предусматривает сортировку на рабочие диапазоны.

Функционирование человеческого организма базируется на электромагнитной природе. Это означает, что все ткани и системы органов подвержены любому виду радиации. В обычной жизни фоновое облучение не несет никакой угрозы для слаженного биологического механизма в организме. Но если эта дозировка была превышена, то функционирование организма подвергается опасности. Искусственные волны электромагнитного происхождения вносят дезинформацию в организм.

Так проявляются нездоровые состояния, ведущие за собой патологические изменения. Характер этих изменений может существенно колeбaться.

Если двоих человек с приблизительно одинаковым уровнем здоровья облучать в идентичных условиях, последствия для здоровья у обоих будут разными. Это зависит от генетической предрасположенности и латентных болезней.

Как работает механизм облучения?

Даже самое опасное излучение для человека при кратковременном воздействии на организм может принести меньше вреда в перспективе, чем длительное и регулярное относительно безопасное облучение.

Человеческое тело выступает проводником при условии соответствия частотам менее 10 Гц. Особенно это касается нервной системы, которая считается особо чувствительной системой каждого организма.

С бaнaльным повышением температуры тела способен справиться отлаженный механизм теплоотдачи. Но если речь заходит об электромагнитных волнах с высокой частотой, то тут сpaбатывает другой биологический принцип. У пациента прослеживается заметное повышение температуры попавших под облучение тканей. Это приводит к серьезным последствиям, часть из которых считается необратимыми.

При облучении СВЧ с показателем более 50 микрорентген в час у больного развиваются клеточные нарушения. Они будут выражаться в следующих негативных последствиях:

Особо опасные виды облучения

Центральной угрозой, исходящей от радиации, является проникающая способность. Она основывается на процессе излучения и последующего поглощения энергии. Процесс производится благодаря квантам – определенным порциям энергии. Если длина посылаемой волны отличается маленьким показателем, то воздействие квантов будет максимально сильным.

Изучая, какой вид излучения обладает наибольшей проникающей способностью, исследователи пришли к выводу, что их существует два:

Коварства добавляет тот факт, что в момент облучения пострадавший вообще может ничего не чувствовать. Радиация работает на перспективу. Пагубное воздействие зачастую дает о себе знать через время. Степень и тяжесть поражения полностью зависят от типа и глубины луча, а также времени облучения.

Помимо такого варианта влияния кванты несут в себе еще одну потенциальную опасность. Их способность ионизировать атомы провоцирует различные генные мутации. Они передаются по наследству, и исправить их практически не представляется возможным. Наследственная мутация способна развиться даже при минимальной дозе облучения.

Из-за всей этой информации некоторые люди начинают паниковать, отказываясь от рентгенологического обследования при острой необходимости. Но все аппараты в медицинских учреждениях настроены так, чтобы пациент получал лишь минимально вынужденную дозу радиации. Тут бояться нечего.

В общей сложности за всю жизнь накопленное облучение в организме не должно превысить предельно допустимую нормы в 32 Рентгена. На практике это эквивалентно сотням рентгеновским снимкам, которые делаются с маленькими временными интервалами.

Гораздо сложнее обстоит ситуация с гамма-облучением. Оно происходит по причине распада некоторых радиоактивных элементов.

Жесткая составляющая ультрафиолетовых лучей «умеет» не только производить ионизацию молекул. Она также генерирует значительные поражения глазной сетчатки. После ряда исследований стало понятно, что органы зрения больше всего страдают от волн, длина которых соответствует светло-салатному цветовому спектру. Это эквивалентно параметрам от 555 нм до 565 нм.

При наступлении сумерек чувствительность человеческого зрения несколько смещается в сторону коротких волн. Они соответствуют длине в радиусе 500 нм (синий цвет).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *