profstandart.rosmintrud.ru ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ (ФОРМЫ 1 – 11)
1. ИНН
(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,
ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД), численность работников;
фамилия, инициалы работодателя – физического лица, его регистрационные данные)
(контактный телефон работодателя (его представителя), факс, электронная почта)
(дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа, краткое описание места
происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)
(число пострадавших, в том числе погибших)
4. Код 3.12
(фамилия, инициалы и профессиональный статус пострадавшего (пострадавших),
профессия (должность), дата рождения или возраст –
при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)
(характер и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими) –
(фамилия, инициалы, должность лица, передавшего извещение, контактный телефон, дата и время передачи извещения)
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
Форма N 2 Форма Н-1
(подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)
“__” _______________ 20__ г.
Печать (при наличии печати)
АКТ N ___________ О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. Дата несчастного случая
(число, месяц, год)
1.1. Время происшествия несчастного случая Код 3.02.
1.2. Количество полных часов от начала работы Код 3.03.
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
Наименование структурного подразделения
3. Организация (физическое лицо), направившая(-ее) работника
ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД);
фамилия, инициалы физического лица, его регистрационные данные)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
5.2. Пол (мужской, женский) Код 3.05.
5.3. Дата рождения Код 3.06.
5.4. Профессиональный статус Код 3.12
5.5. Статус занятости Код 3.13
5.6. Профессия (должность) Код 3.14.
5.7. Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
(число полных лет и месяцев)
5.8. Семейное положение
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:
6.1. Вводный инструктаж
6.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии или виду работы, при выполнении
(указывается период прохождения стажировки; если не проводилась, указывается “не проводилась”)
6.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
(указывается период обучения; если не проводилось, указывается “не проводилось”)
6.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
(число, месяц, год, N протокола)
7. Сведения о проведении медицинских осмотров и освидетельствований (указываются, если по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, требуется проведение соответствующих медицинских осмотров и освидетельствований в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права):
7.1. Медицинский осмотр (предварительный, периодический):
(нужное подчеркнуть) (число, месяц, год)
(если проведение медицинского осмотра не требуется, указывается “не требуется”)
7.2. Психиатрическое освидетельствование
(если проведение психиатрического освидетельствования не требуется, указывается “не требуется”)
7.3. Предсменный (предполетный) медицинский осмотр:
8. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:
8.1. Место происшествия:
(краткое описание места происшествия с указанием адреса места происшествия)
8.2. Опасные и (или) вредные производственные факторы:
(указываются опасные и (или) вредные производственные
факторы со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
8.3. Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю (при наличии):
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
8.4. Сведения о проведении специальной оценки условий труда: Код 3.08.
(с указанием индивидуального номера
рабочего места, класса (подкласса) условий труда) если специальная оценка условий труда не проводилась, указывается “не проводилась”
8.5. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих мест
(если специальная оценка условий труда не проводилась, данный пункт не заполняется)
8.6. Сведения о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте:
(дата проведения; локальный нормативный акт организации, в котором отражены данные о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте и (или)
на месте (объекте), где произошел несчастный случай; сведения об ознакомлении пострадавшего с результатами оценки профессиональных рисков)
(если оценка профессиональных рисков на рабочем месте не проводилась, указывается “не проводилась”)
8.7. Сведения об обеспечении пострадавшего средствами индивидуальной защиты:
(указываются сведения о выдаче и получении пострадавшим средств индивидуальной защиты)
9. Обстоятельства несчастного случая:
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,
установленные в ходе расследования)
9.1. Вид происшествия Код 1.
указывается вид (тип) несчастного случая
9.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: Код МКБ
9.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения:
(нет, да – указывается состояние и степень опьянения
в соответствии с заключением по результатам медицинского освидетельствования с указанием его реквизитов)
9.4. Очевидцы несчастного случая:
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, телефон, электронный адрес)
10. Причины несчастного случая: Основная Код 2.
(указываются основная и сопутствующие
со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных
11. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
предусматривающих обязанности по соблюдению требований по охране труда и
их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 10 настоящего акта;
при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего в порядке, определенном Трудовым кодексом Российской Федерации,
указывается степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
(наименование, адрес организации, инициалы физического лица)
12. Мероприятия по устранению причин, способствующих наступлению несчастного случая, сроки:
(указываются содержание мероприятий и сроки их выполнения)
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая:
(подпись, фамилия, инициалы, дата)
Сведения о вручении (направлении) данного Акта о несчастном случае на производстве пострадавшему, законному представителю или иному доверенному лицу
Форма N 3 Форма Н-1ПС
2. Профессиональная спортивная организация, работником которой является (являлся) пострадавший
(наименование, адрес в пределах места нахождения юридического лица,
идентификационный номер налогоплательщика, код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД)
3. Организация, направившая работника
5.4. Профессия (должность) Код 3.14.
5.5. Стаж профессионального занятия видом спорта, при проведении которого произошел несчастный случай
5.6. Семейное положение
6. Краткая характеристика места (спортивного объекта), где произошел несчастный случай:
(наименование и адрес организации, где проводилась подготовка к спортивным соревнованиям или спортивные соревнования,
описание места происшествия с указанием опасных факторов,
типа используемого спортивного оборудования (при наличии), его основных параметров, года изготовления, кто и когда устанавливал и так далее)
6.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда: Код 3.08.
6.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих мест
6.3. Сведения о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте:
7. Описание обстоятельств несчастного случая:
7.1. Вид происшествия Код 1.
7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: Код МКБ
7.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения:
7.4. Очевидцы несчастного случая:
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, телефон, электронная почта)
8. Причины несчастного случая: Основная Код 2.
9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований:
предусматривающих их ответственность за нарушения,
явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 8 настоящего акта;
10. Мероприятия по устранению причин, способствующих наступлению несчастного случая, сроки:
6. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:
6.1. Место происшествия:
6.2. Опасные и (или) вредные производственные факторы:
6.3. Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю (при наличии):
7. Обстоятельства несчастного случая:
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные
в ходе расследования, указываются сведения о причинно-следственной связи между несчастным случаем и исполнением пострадавшим трудовых обязанностей
7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: Код МКБ
8. Заключение комиссии:
(выводы комиссии о причинно-следственной связи между гибелью (травмой) работника и исполнением им трудовых обязанностей и примерные сроки завершения
продолжающегося расследования с указанием причины принятого решения)
АКТ О РАССЛЕДОВАНИИ ГРУППОВОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ (ЛЕГКОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)
1. Расследование несчастного случая,
(группового, легкого, тяжелого, со смертельным исходом)
происшедшего “__” ___________ 20__ г. в __ час. __ мин.
проведено в период с “__” ________ 20__ г. по “__” _________ 20__ г.
2. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должность, место работы)
3. Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы,
должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
4. Сведения о пострадавшем:
4.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
4.2. Пол (мужской, женский) Код 3.05.
4.3. Дата рождения Код 3.06.
4.4. Профессиональный статус Код 3.12
4.5. Статус занятости Код 3.13
4.6. Профессия (должность) Код 3.14.
4.7. Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
4.8. Семейное положение
5. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:
5.1. Вводный инструктаж
5.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии или
5.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
5.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
6. Сведения о проведении медицинских осмотров и освидетельствований (указываются, если по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, требуется проведение соответствующих медицинских осмотров и освидетельствований в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права):
6.1. Медицинский осмотр (предварительный, периодический):
6.2. Психиатрическое освидетельствование:
6.3. Предсменный, (предполетный) медицинский осмотр:
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:
7.1. Место происшествия:
7.2. Опасные и (или) вредные производственные факторы:
7.3. Оборудование, использование которого привело к травме (при наличии):
7.4. Сведения о проведении специальной оценки условий труда: Код 3.08.
рабочего места, класса (подкласса) условий труда), если специальная оценка условий труда не проводилась, указывается “не проводилась”
7.5. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих мест
7.6. Сведения о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте:
7.7. Сведения об обеспечении пострадавшего средствами индивидуальной защиты:
8. Обстоятельства несчастного случая:
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с
установленные в ходе проведения расследования)
8.1. Вид происшествия Код 1.
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья:
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения:
9. Причины несчастного случая: Основная Код 2.
10. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых, локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований,
нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
указанными в пункте 9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего (пострадавших) в порядке, определенном Трудовым кодексом Российской Федерации,
указывается степень его (их) вины в процентах)
11. Квалификация и учет несчастного случая:
(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации несчастного случая со ссылками
на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской Федерации и пункты настоящего Положения об особенностях расследования несчастных случаев на
производстве в отдельных отраслях и организациях и указывается наименование организации
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай)
13. Прилагаемые документы и материалы расследования:
(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)
Сведения о вручении (направлении) Акта о расследовании несчастного случая, квалифицированного как несчастный случай, не связанный с производством, пострадавшему, законному представителю или иному доверенному лицу (по их требованию)
АКТ О РАССЛЕДОВАНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ПРОИСШЕСТВИЯ, ПРЕДПОЛАГАЮЩЕГО ГИБЕЛЬ РАБОТНИКА В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
1. Дата и примерное время происшествия
(число, месяц, год и время происшествия,
количество полных часов от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является пострадавший
4. Лица, проводившие расследование обстоятельств происшествия
5.7. Стаж работы, при выполнении которой произошло происшествие
6.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошло происшествие:
6.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошло происшествие:
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошло происшествие:
(предположительное место происшествия)
8. Обстоятельства происшествия:
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших происшествию, описание событий
и действий других лиц до происшествия, другие сведения,
установленные в ходе расследования обстоятельств происшествия)
9. Выводы комиссии:
(предполагаемые (возможные) причины происшествия и виновные в этом лица)
Подписи лиц, проводивших расследование обстоятельств происшествия:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИНСПЕКТОРА ТРУДА
по несчастному случаю ,
(групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом)
происшедшему “__” _____________ 20__ г. в час. мин.
с ИНН ОКВЭД
(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), наименование и адрес в пределах места нахождения юридического лица,
идентификационный номер налогоплательщика, ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД),
численность работников; фамилия и инициалы работодателя – физического лица, его регистрационные данные)
Мною ,
(фамилия, инициалы государственного инспектора труда)
(фамилии, инициалы: профсоюзного инспектора труда;
исполнительного органа страховщика (с указанием их должностей);
проведено расследование данного несчастного случая в связи с
(указываются причины и основания проведения расследования)
Заключение составлено по материалам расследования, проведенного
(указывается название организаций (комиссий организаций) или фамилии, инициалы,
должности работников правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия)
и мною лично.
В ходе проведенного расследования установлено следующее:
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
1.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.2. Пол (мужской, женский) Код 3.05.
1.3. Дата рождения Код 3.06.
1.4. Профессиональный статус Код 3.12
1.5. Статус занятости Код 3.13
1.6. Профессия (должность) Код 3.14
1.7. Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
1.8. Семейное положение
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:
2.1. Вводный инструктаж
2.2. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии или
2.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
2.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
3. Сведения о проведении медицинских осмотров и освидетельствований (указываются, если по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, требуется проведение соответствующих медицинских осмотров и освидетельствований в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права):
3.1. Медицинский осмотр (предварительный, периодический):
3.2. Психиатрическое освидетельствование:
3.3. Предсменный, (предполетный) медицинский осмотр:
4. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:
4.1. Место происшествия:
4.2. Опасные и (или) вредные производственные факторы:
4.3. Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю (при наличии):
4.4. Сведения о проведении специальной оценки условий труда: Код 3.08.
4.5. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих мест
4.6. Сведения о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте:
4.7. Сведения об обеспечении пострадавшего средствами индивидуальной защиты:
5. Обстоятельства несчастного случая:
5.1. Вид происшествия Код 1.
5.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья:
5.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения:
На основании проведенного мною расследования прихожу к заключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как
(несчастный случай на производстве/несчастный случай, не связанный с производством)
и оформлению актом
(формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1ЧС) или актом формы 5)
(наименование организации или фамилия и инициалы работодателя – физического лица)
7. Причины несчастного случая: Основная Код 2.
8. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых, локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
указанными в пункте 7 настоящего заключения государственного инспектора труда; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего
(пострадавших) в порядке, определенном Трудовым кодексом Российской Федерации, указывается степень его (их) вины в процентах)
(подпись, фамилия, инициалы государственного инспектора труда, дата, печать/именной штамп)
ПРОТОКОЛ ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА)
(место составления протокола)
Опрос начат в Опрос окончен в __ час. __ мин. __ час. __ мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом
от “__” ___________ 20__ г. N ____
либо наименование организации)
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос)
(указывается место проведения опроса)
произведен опрос пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации):
2. Дата рождения
3. Место рождения
4. Место жительства и (или) регистрации
телефон электронная почта
7. Семейное положение, состав семьи (заполняется при опросе пострадавшего)
8. Место учебы или работы
9. Профессия, должность
10. Иные данные о личности опрашиваемого
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе
(фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе;
другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и другие)
Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств
(каких именно, кем применяются)
По существу несчастного случая, происшедшего “__” ____________ 20__ г. с
(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)
могу показать следующее:
(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц
(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)
заявления Содержание заявлений:
(поступили, не поступили)
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос)
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе)
С настоящим протоколом ознакомлен
Протокол прочитан вслух
Замечания к протоколу
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись)
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО
“__” _______________ 20__ г. с
(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование
от “__” ___________ 20__ г. N ___,
(должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии), производившего опрос)
произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в
и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица; дата несчастного случая)
(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)
Осмотр проводился в присутствии
(фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре;
В ходе осмотра установлено:
1. Обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра:
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая,
краткое изложение существа изменений)
2. Описание места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования (при наличии), где произошел несчастный случай:
(точное указание места несчастного случая, тип
(марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования (при наличии)
3. Описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособлений и других предметов, которыми была нанесена травма:
(указывается конкретно их наличие и состояние)
4. Наличие и состояние защитных ограждений и других средств и приборов безопасности:
(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и других)
5. Наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший:
(указываются сведения о выдаче и получении пострадавшим средств индивидуальной защиты и их состояние)
6. Наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние
7. Состояние освещенности и температуры:
(наличие приборов освещения, их состояние и уровень освещенности)
(наличие приборов обогрева/охлаждения помещений и их состояние)
8. Сведения о рабочем месте:
8.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда:
8.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда рабочих мест
8.3. Сведения о проведенной оценке профессиональных рисков на рабочем месте:
на месте (объекте), где произошел несчастный случай, сведения об ознакомлении пострадавшего с результатами оценки профессиональных рисков)
В ходе осмотра проводилась:
(фотосъемка, видеозапись и иные способы фиксации)
С места происшествия изъяты:
(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов и кем изъяты)
К протоколу осмотра прилагаются:
(схема места происшествия, фотографии и иные способы фиксации)
Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц
заявления. Содержание заявлений:
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)
С настоящим протоколом ознакомлены
(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)
(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего опрос, подпись, дата)
СООБЩЕНИЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ
Несчастный случай на производстве, происшедший
(дата несчастного случая)
(фамилия, инициалы пострадавшего)
(профессия (должность) пострадавшего, место работы:
наименование, адрес в пределах места нахождения юридического лица, фамилия и инициалы работодателя – физического лица
и его регистрационные данные, индивидуальный номер рабочего места, определенный по результатам проведения специальной оценки условий труда)
Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве N ________, утвержденным “__” ________________ 20__ г. ____
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)
Последствия несчастного случая на производстве:
1. Пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер;
2. Окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения
(при несчастном случае со смертельным исходом – экспертное заключение о причинах смерти
3. Продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего ___ дней. Освобожден от работы с “__” ___________ 20__ г. по “__” ___________ 20__ г. Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______________ рабочих дней;
4. Стоимость испорченного оборудования, механизмов и инструмента в результате несчастного случая на производстве ______________________ руб.;
5. Стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве __________________________________________ руб.;
6. Сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и других) ____________________________________________ руб.;
7. Суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве руб.;
(сумма строк 4 – 6)
8. Сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда ;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)
9. Сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего):
10. Сведения о решении о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве:
(дата, номер и краткое содержание решения о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту данного несчастного случая)
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,
предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и
других документах, принятых по результатам расследования;
Работодатель (его представитель)
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
(фамилия, инициалы, подпись)
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя – физического лица, его регистрационные данные)
N п/п Дата и время несчастного случая Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы Профессия (должность) пострадавшего Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение, N опасного производственного объекта) Индивидуальный номер рабочего места по результатам специальной оценки условий труда (если специальная оценка условий труда не проводилась, данный столбец не заполняется) Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю Краткое описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай N акта формы Н-1 (Н-1ПС) о несчастном случае на производстве и дата его утверждения Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход) Принятые меры по устранению причин несчастного случая
1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 10
Приложение N 3 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 апреля 2022 г. N 223н
Что относится к несчастным случаям на производстве?
Чтобы разобраться, что относится к несчастным случаям на производстве, приведём несколько основных определений.
Несчастный случай на производстве — событие, в результате которого работник погиб или получил повреждение здоровья при выполнении трудовых обязанностей или работ в интересах работодателя.
Травма производственная — травма, полученная пострадавшим работником при несчастном случае на производстве.
Квалификация несчастного случая — процедура признания несчастного случая несчастным случаем на производстве, либо несчастным случаем, не связанным с работой.
Расследование — процедура сбора данных и исследования причин и фактов происшествия с целью его квалификации.
Из первого определения ясно, что несчастный случай на производстве всегда связан с выполнением трудовых обязанностей. Тем не менее, производственными несчастными случаями считаются не только те, которые получены непосредственно в ходе выполнения работ, и это обстоятельство провоцирует много вопросов. Так в каких же случаях несчастный случай считается производственным и, соответственно, за него несёт ответственность работодатель?
Это случаи, которые повлекли за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, и происшедшие:
- В течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни.
- При следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования его в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора.
- При следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком.
- При следовании на транспортном средстве в качестве сменщика во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на транспортном средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, член бригады почтового вагона и другие).
- При работе вахтовым методом во время междусменного отдыха, а также при нахождении на судне (воздушном, морском, речном, рыбопромысловом) в свободное от вахты и судовых работ время.
- При осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая.
Вопрос о том, относится ли то или иное событие к несчастному случаю на производстве и попадает под ответственность работодателя, довольно часто возникает в процессе работы. Так, в нашу регулярную рубрику «вопрос-ответ» поступал следующий вопрос от читателя:
Несëт ли ответственность работодатель, если работник по окончании ночной смены отказался следовать домой на служебном транспорте, а решил добраться домой пешком, в пути упал и получил травму?
Как мы обозначили выше, несчастным случаем на производстве считается лишь тот, который связан с выполнением трудовых функций. Отвечая на вопрос, эксперт обратила внимание, что в описанном случае травму работник получил уже после окончания смены по дороге домой, так что работодатель не несёт ответственности за выяснения обстоятельства травмы и компенсацию за неё.