Обязанности нейрохирурга

Перечень профессий ( Медицина/ветеринария)

Зажмите SHIFT чтобы показать все

Ответственность

Врач-нейрохирург несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Настоящая должностная инструкция разработана в соответствии с положениями (требованиями) Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197 ФЗ (ТК РФ) (с изменениями и дополнениями), профессионального стандарта «Врач-нейрохирург» утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018г. №141н и иных нормативно–правовых актов, регулирующих трудовые отношения.

Поделиться ссылкой

Лабораторные анализы в практической деятельности нейрохирурга имеют не меньшее значение, чем инструментальные исследования. Наиболее часто назначаемые анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови) предоставляют информацию об общем состоянии здоровья пациента и о тяжести поразившего его заболевания. Более специфичные анализы указывают на нарушения в той или иной системе организма или даже выявляют непосредственную причину заболевания.

Нейрохирург назначает такие лабораторные анализы как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое);
• онкомаркеры;
• гистологическое исследование биоптата;
• ионограмма;
• системная артериальная газометрия;
• коагулограмма;
• определение концентраций основных гормонов в крови;
• определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов;
• серологическая диагностика возбудителя;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) и др.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является рутинным, однако исключительно важным лабораторным исследованием. С его помощью удается диагностировать анемии, определять их тяжесть и давность, выявлять воспалительные процессы и строить первые предположения относительно их этиологии (вирусная, бактериальная, аутоиммунная, паразитарная и др.).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи отражает состояние мочевыделительной системы и дает косвенное представление о патологических процессах, протекающих во всем организме. В частности, он выявляет воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей, нарушения фильтрационной функции почек, кровотечения в мочевыводящие пути и др.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови направлен на диагностику нарушений каждой из систем организма в частности. Так, для каждой системы существует ряд анализов, отражающих особенности ее функционирования. Функцию почек отражает уровень креатинина и мочевины в моче. Общий билирубин и его фракции, а также трансаминазы, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) и щелочная фосфатаза выявляют патологию печени и желчевыводящих путей. Амилаземия (уровень альфа амилазы в крови) свидетельствует об интенсивности каталитических (направленных на разрушение) процессов в поджелудочной железе. Об интенсивности воспалительных процессов свидетельствует С-реактивный белок, тимоловая проба и сулемовая проба. При системных заболеваниях соединительной ткани следует ожидать увеличенного титра ревматоидного фактора, антистрептолизина-О и циркулирующих иммунных комплексов. При атеросклеротических заболеваниях необходимой считается липидограмма (общий холестерин, триацилглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности), отражающая выраженность нарушений жирового обмена. Общий белок, альбумины и глобулины отражают состояние белкового обмена. Углеводный обмен рассматривается через гликемию (уровень глюкозы в крови) и гликированный гемоглобин (средний уровень глюкозы за последние 3 – 4 месяца). С-пептид отражает базальный уровень секреции инсулина поджелудочной железой.

Вышеперечисленные анализы составляют основу биохимического анализа крови. Однако существует еще ряд анализов, которые используются несколько реже, в связи с высокой стоимостью реактивов и относительно редкой встречаемостью патологий. К их числу относят тропонины, D-димеры, 5-гидроксииндолилуксусную кислоту (5-ГИУК), ванилилминдальную кислоту и др.

Исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое)

В неврологической и нейрохирургической практике данный анализ является одним из основных, поскольку он раскрывает состав ликвора. В зависимости от цели, преследуемой врачом, спинномозговая жидкость может быть исследована микроскопически, цитологически и бактериологически.

Микроскопическое исследование ликвора определяет количественное и процентное содержание в ликворе белка, клеточных элементов, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (редко), ионов, иногда фибрина и др. Если в ликворе обнаруживаются бактерии, то по их форме и захвате красителей можно ориентировочно определить их вид или как минимум групповую принадлежность.

Цитологический анализ спинномозговой жидкости подразумевает определение степени атипии клеток, входящих в ее состав. Чем выше степень атипии, тем больше вероятность малигнизации (озлокачествления) данных клеток. Таким образом, данное исследование направлено на диагностику злокачественных опухолей, расположенных в головном мозге или его оболочках.

Бактериологическое исследование ликвора подразумевает не что иное, как его посев на питательные среды с целью выращивания и последующей идентификации колоний микроорганизмов, обитающих в нем. В норме ликвор должен быть стерильным, то есть полностью лишенным микробов. Их попадание в спинномозговую жидкость чревато развитием воспалительного процесса. Таким образом, бактериологический анализ ликвора позволяет определить тип бактерии, вызвавшей воспалительный процесс, и подобрать эффективный антибиотик на основании чувствительности бактерии к различным типам антибактериальных препаратов.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называются определенные вещества, появляющиеся в крови при росте в организме злокачественной опухоли. Такими веществами могут быть промежуточные или финальные продукты метаболизма опухоли, производимые ею биологически активные вещества, а также созданные иммунной системой антитела для борьбы с опухолью.

Каждый онкомаркер имеет ту или иною степень специфичности, которая определяет, с какой вероятностью нахождение его в крови будет указывать на характерный тип опухоли. Иными словами, определение онкомаркера далеко не всегда является гарантией роста в организме злокачественной опухоли, однако является достаточно весомым поводом для дальнейших уточняющих диагностических мероприятий.

Гистологическое исследование биоптата

Биоптатом называется фрагмент ткани, полученный из предполагаемого очага патологического процесса. Получить биоптат можно при открытой хирургической операции или в результате биопсии – малоинвазивной диагностической процедуры по извлечению необходимого образца.

Гистологическим исследованием биоптата является его исследование под микроскопом, проводимое патологоанатомом. Приготовление образцов биоптата является не менее сложным и ответственным процессом, чем их последующее изучение. Полученную ткань сначала замораживают в специальном режиме, препятствующем формированию в нем кристаллов льда, деформирующих ткань. После заморозки при помощи специального аппарата – микротома, ткань нарезается на слои толщиной от 1 до 50 микрон (1/1000000 метра). Затем слои наносятся на предметные стекла, окрашиваются и фиксируются во избежание их скорого разложения. При правильном приготовлении биоптата он может сохраняться в условиях нормальной температуры и влажности на протяжении десятков лет, не теряя при этом своей структуры.

Ионограмма

Ионограммой называется количественная оценка различных ионов (электролитов) в фиксированной единице объема крови. К наиболее важным с врачебной точки зрения ионам относятся такие как кальций, калий, натрий, хлор, железо, магний, фосфор и др. Баланс между вышеперечисленными электролитами в организме является обязательным условием поддержания его жизнедеятельности. Отклонение от нормальных значений чревато развитием отека головного мозга, нарушений сердечного ритма, ухудшением работы почек, мочекаменной болезнью, гормональными сбоями и др.

Системная артериальная газометрия

Системная артериальная газометрия является исключительно важным исследованием при некоторых заболеваниях, в том числе и из области неврологии и нейрохирургии. Фактически данный анализ выявляет процентное соотношение различных соединений кислорода и углекислого газа в крови, а также определяет ее кислотно-щечной баланс. Прибегают к нему преимущественно в отделениях интенсивной терапии. Следует отметить, что даже небольшое отклонение кислотно-щелочного равновесия способно серьезно отразиться на метаболических процессах во всем организме. Игнорирование данного фактора чревато стремительным ухудшением состояния больного вплоть до летального исхода.

Коагулограмма

Коагулограмма представляет собой ряд анализов, отражающих особенности работы кровесвертывающей системы пациента. Он включает протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др. В нейрохирургии данные анализы необходимы с целью определения вероятности спонтанного кровоизлияния в головной мозг и тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Определение концентраций основных гормонов в крови

Изменение гормонального фона может являться следствием роста опухоли гипофиза или другого объемного образования, оказывающего давление на турецкое седло, где, собственно, и расположен гипофиз. В число гормонов, исследование концентраций которых необходимо для диагностики данной патологии, входит тиреотропный, адренокортикотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, соматотропный, меланостимулирующий гормон, пролактин и др.

Определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов

Признаки неврологических нарушений, развивающиеся в результате употребления алкоголесодержащих напитков и наркотических веществ, могут иметь много схожих черт с некрологическими нарушениями, развившимися в результате ишемических или демиелинизирующих заболеваний. В связи с вышесказанным, обнаружение в крови данных веществ и их метаболитов играет важную диагностическую роль.

Клиническая картина отравления некоторыми тяжелыми металлами (ртуть, свинец, золото и др.) также может имитировать неврологические симптомы. Особенностью таких отравлений является сравнительно длительный период накопления металла, из-за чего симптомы развиваются постепенно и часто длительное время остаются незамеченными.

Серологическая диагностика возбудителя

Под серологической диагностикой подразумеваются многочисленные анализы, направленные на выявление в крови антител против определенных антигенов, которые в норме в организме не встречаются и являются в большинстве своем составными частями патогенных микроорганизмов, вирусов и злокачественных опухолей. Таким образом, обнаружение данных антител является достаточно весомым диагностическим инструментом в поиске причины патологического состояния пациента.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Данный анализ является сложным микробиологическим процессом, целью которого является нахождение в исследуемых образцах тканей необходимых последовательностей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) – главной информационной молекулы каждой живой клетки и вируса. Отличительной особенностью данного исследования является исключительная его чувствительность. Если в исследуемых образцах тканей присутствует хотя бы одна молекула, содержащая необходимую последовательность нуклеотидов (составные фрагменты ДНК), то исследование это отразит.

ПЦР применяется для диагностики многочисленных заболеваний, в том числе и неврологических, таких как туберкулез нервной системы, редкие вирусные энцефалиты, генетические заболевания и др.

III. Права

Врач-нейрохирург имеет право:

1. Запрашивать и получать необходимую информацию, а также материалы и документы, относящиеся к вопросам своей деятельности.

2. Повышать квалификацию, проходить переподготовку (переквалификацию)

3. Принимать участие в обсуждении вопросов, входящих в его функциональные обязанности.

4. Вносить предложения и замечания по вопросам улучшения деятельности на порученном участке работы.

5. Требовать от руководства организации оказания содействия, в том числе обеспечения организационно-технических условий и оформления установленных документов, необходимых для исполнения должностных обязанностей.

6. Принимать самостоятельные решения, руководствуясь квалификационными требованиями и должностными обязанностями

Чем занимается нейрохирург?

В повседневной практике нейрохирург занимается диагностикой и оперативным лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы. Пациенты могут попасть на прием к данному специалисту двумя путями. Первый путь подразумевает плановое направление после консультации невролога. В этом случае большинство необходимых исследований уже проведено и нейрохирургу остается лишь принять решение о необходимости или бесцельности хирургического лечения и, собственно, провести его. Второй путь – срочное поступление в больницу по причине острой патологии, например, тяжелой черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника, ишемического инсульта головного мозга и др. В этом случае нейрохирург в экстренном порядке проводит необходимые исследования и при наличии показаний проводит необходимую операцию.

Нейрохирург специализируется на лечении таких заболеваний и синдромов как:

Синдром повышенного внутричерепного давления.

Повышение внутричерепного давления является достаточно распространенной патологией. Ее причины условно разделяются на три основных направления. Первым является ускорение продукции спинномозговой жидкости (ликвора) в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Вторым – нарушение реабсорбции (обратного всасывания) ликвора через венозные синусы. Третьим – нарушение циркуляции спинномозговой жидкости по ликвородинамическим путям головного мозга по причине сужения или внешнего их сдавления.

Клинически данный синдром проявляется головными болями, тошнотой, реже рвотой, головокружением, судорожными припадками и брадикардией (снижение частоты сердцебиения). Практически всегда повышение внутричерепного давления вызывает ухудшение кровообращения всех отделов головного и спинного мозга. Если такое состояние является острым, то оно может привести к вклинению головного мозга в полости черепа, которое, в свою очередь, чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Когда внутричерепное давление нарастает постепенно на протяжении длительного времени, приблизительно у 80% пациентов наблюдаются те или иным психические нарушения, такие как снижение концентрации внимания, скорая утомляемость, ухудшение памяти, апатия, безынициативность, хронические головные боли и др.

Гидроцефалия

Гидроцефалия является крайним проявлением хронического течения синдрома повышенного внутричерепного давления. При этом желудочки мозга значительно увеличиваются в размерах, постепенно оттесняя мозговую ткань на периферию. Однако со временем ткань мозга упирается в кости свода черепа, и дальнейшие увеличение размеров желудочков мозга происходит за счет ее истончения. В конечном итоге, масса мозга значительно уменьшается, что отражается в неуклонном и неминуемом снижении умственных способностей.

Врожденная гидроцефалия характеризуется непомерно большим черепом, в котором основную часть пространства занимают желудочки мозга (пустоты). Доля функциональной мозговой ткани в данном случае крайне мала. Степень нарушения функций мозга зависит от выраженности гидроцефалии. Подавляющее большинство новорожденных с данной патологией погибают в первые дни после появления на свет, а те из них, кто выживают, проявляют признаки умственного отставания той или иной выраженности.

Дислокации (вклинения) головного мозга

Вклинением головного мозга называются такие состояния, когда мозговая ткань отекает, увеличивается в размере и вытесняет из полости черепа ликвор и кровь, находящуюся в арахноидальной оболочке. После этого, увеличивающийся вследствие отека мозг занимает все естественные анатомические пространства черепа и, в конечном итоге, вытесняет свое основание в большое затылочное отверстие. Поскольку в основании мозга находятся основные центры жизнеобеспечения (центр дыхания, сосудодвигательный центр и др.), то их сдавление в большом затылочном отверстии неминуемо приводит к летальному исходу. Практически всегда этому осложнению сопутствует коматозное состояние и патологическое дыхание Чейна-Стокса. Во время коротких агональных возвращений в сознание больной испытывает сильнейшие головные боли, тошноту, рвоту. Часто отмечается запрокидывание головы, фиксированный взгляд вверх, нистагм (непроизвольные частые движения глаз), равномерное или неравномерное расширение зрачков, угасание их реакции на свет.

Опухоль представляет собой колонию клеток, потерявших способность выполнять свои прямые функции и вместе с тем возможность к апоптозу (саморазрушению). Данная способность эволюционно была выработана с целью защиты организма от непригодных с точки зрения общей пользы клеток и перенаправления энергетических ресурсов организма на более существенные задачи. Таким образом, опухолевая клетка, утратив цель своего существования, находит ее в бесконтрольном воспроизводстве себе подобных. В зависимости от степени изменений, которым подверглись опухолевые клетки, говорят о степени их атипии. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается опухоль. Причин, вызывающих развитие опухолей много. В их число входит генетическая предрасположенность и средовые факторы (радиация, агрессивные химические реагенты, стрессы и др.).

Клиническая картина опухолей головного мозга может отличаться в зависимости от ее гистологического типа (гормонпродуцирующие, глиальные, опухоли оболочек мозга и др.). Значение имеет также локализация опухоли и структуры, на которое она оказывает давление по мере своего роста. Локализация опухоли в области ликвородинамических путей опасна вероятностью их перекрытия и развития синдрома повышенного внутричерепного давления. В зависимости от расположения опухоль может проявляться эпилептическими припадками, психическими нарушениями, нарушением координации, расстройствами речи, галлюцинациями и др. Аналогичные симптомы могут развиваться, если первичный очаг опухоли находится в одном из внутренних органов, а в мозге прорастают его метастазы (вторичные очаги).

Аномалии развития сосудов головного мозга

Под сосудистыми аномалиями подразумеваются изменения калибра или структуры стенки кровеносного сосуда, которые возникают в процессе внутриутробного развития плода или на протяжении жизни. К врожденным порокам относят гипогенезии (недоразвитие), агенезии (полное отсутствие развития) сосудов головного мозга и артериовенозные мальформации (патологическая структура кровеносных сосудов). К приобретенным порокам относят аневризмы (мешкообразные выпячивания стенки сосуда) и сосудистые сужения, возникающие, как правило, из-за атеросклероза.

Клиническая картина данной патологии может значительно варьировать от полного ее отсутствия до мгновенного летального исхода. В редких случаях по некоторым признакам можно заподозрить усугубление состояния той или иной аномалии (появление головных болей, головокружения, очаговых симптомов). Однако в большинстве случаев данные аномалии открываются случайно во время проведения компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ангиографии сосудов головного мозга по поводу любого другого неврологического заболевания.

Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга

Под данными патологическими состояниями подразумевается резкое прекращение поступления крови к определенным зонам головного мозга. Ишемический инсульт развивается по причине тромбоэмболии одной из мозговых артерий, а геморрагический инсульт – из-за кровоизлияния в мозг.

Клинически данные патологии характеризуются постепенной (в течение нескольких минут) или резким выпадением функции той части мозга, в которой произошла катастрофа.

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой заболевание, проявляющееся периодическими приступами синхронной активности определенных отделов головного мозга или всего мозга в целом. Причин данного заболевания множество. Не следует путать эпилепсию с судорожным синдромом, поскольку последний может являться лишь одним из проявлений эпилепсии, в то время как эпилепсия может проявляться приступами различного свойства. Например, развитие приступа в височной доле головного мозга может проявляться красочными сложными галлюцинациями, а приступ в лобной доле может проявляться изменением поведения (расторможенностью, непристойными шутками и задиристостью), которое по окончания приступа проходит. Таким образом, локализация эпилептического очага оказывает непосредственное влияние на клинические проявления эпилепсии у конкретного пациента.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы представляют собой мешкообразные выпячивания стенок кровеносных сосудов (чаще артериальных, поскольку давление в них выше). Их формирование происходит постепенно в месте врожденного или посттравматического дефекта мышечной оболочки сосуда. Основной опасностью, которая кроется в таких аневризмах, является их спонтанный разрыв при очередном повышении артериального давления. Разрыв аневризмы приводит к массивному кровоизлиянию в мозг и в подавляющем большинстве случаев становится причиной мгновенной смерти. В некоторых случаях в аневризмах формируются тромбы, которые, как это не парадоксально звучит, несколько снижают вероятность разрыва аневризмы, однако могут и сами со временем стать причиной ишемического инсульта головного мозга. Некоторые авторы называют аневризмы головного мозга «бомбами замедленного действия», поскольку, как правило, их клинические проявления минимальны, патогномоничные (специфичные определенному заболеванию) признаки отсутствуют, а ее разрыв может произойти в любой момент.

Каротидно-кавернозные соустья

Каротидно-кавернозными соустьями называются патологические соединения (шунты), возникающие между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом вследствие травмы или врожденного дефекта. При таком соустье артериальная кровь под высоким давлением устремляется в кавернозный синус. Отрицательных сторон такого развития событий несколько. Во-первых, происходит резкое повышение давления в кавернозном синусе и в венах, по которым кровь стекается к нему. Это, в свою очередь, затрудняет отток крови от соответствующей половины головного мозга, что ведет к ее гипоксии (снижение концентрации кислорода в тканях) и нарушению функций. Во-вторых, происходит снижение давления в системе внутренней сонной артерии далее соустья, что усугубляет гипоксию головного мозга. В-третьих, затрудняется отток крови от глаза на стороне поражения, что ведет к увеличению его размеров, ухудшению или полной утере зрения, сильным болям, тошноте, рвоте и др.

Сосудистые заболевания спинного мозга

Под сосудистыми заболеваниями спинного мозга подразумеваются патологии, приводящие к нарушению нормальной циркуляции крови по кровоснабжающим его сосудам и нарушению проведению нервных импульсов. Среди данных патологий различают тромбоэмболии спинномозговых артерий и их ветвей, а также артериовенозные шунты. Симптоматика данных заболеваний проявляется в нарушении чувствительности или двигательных функций на уровне или ниже уровня развития патологии с одноименной или противоположной стороны в зависимости от пути тех или иных нервных волокон.

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговыми травмами называются все механические повреждения черепа и расположенного в нем мозга, приводящие в той или иной мере к нарушению его функций. Для такого типа повреждений характерны некоторые особенности. Первой особенностью является то, что мозг окружен ликвором. Во время удара, получаемого в область головы, ликвор замедляет инерцию мозга и несколько рассеивает энергию прямого удара, поэтому его сила уменьшается. Однако рассеянная по ликвору энергия не исчезает, а равномерно воздействует на всю поверхность мозга одновременно, включая желудочки мозга. Такое воздействие называется гидравлическим ударом. Гидравлический удар, в свою очередь, приводит к кратковременному оттоку крови от мозга и гипоксии последнего. Непосредственно после прямого удара мозг, ведомый волной ликвора, отраженной от точки прямого удара, ударяется о кость свода черепа с противоположной стороны. Такой удар называется контрударом и по силе разрушений всегда превосходит прямой удар. Иными словами, если удар был нанесен в область лба, то степень повреждения мозга со стороны затылка будет превышать повреждения со стороны лба.

Клинические проявления таких травм зависят от их тяжести. Наиболее легкие из них приводят к сотрясениям, проявляющимся головными болями, временным нарушением координации. Контузия или ушиб головного мозга представляют собой более тяжелые травмы, которые являются лишь частично обратимыми. Клинические проявления ушибов мозга включает временное бессознательное состояние, тошноту, рвоту, нарушение или полную утерю определенных функций в зависимости от области поражения, его глубины и распространенности. Еще более серьезными повреждениями головного мозга считаются размозжение вещества мозга и его сдавление. Как правило, они сопровождаются коматозным состоянием различной глубины.

Также следует иметь в виду, что часто черепно-мозговые травмы могут быть причиной повреждения костей черепа или кровеносных сосудов. В первом случае развивается ликворея – истечение спинномозговой жидкости из полости черепа наружу через дефекты твердой мозговой оболочки. Это, в свою очередь, приводит к инфицированию мозга и его оболочек. Во втором случае развивается гематома, сдавливающая те отделы головного мозга, вблизи которых она сформировалась.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы представляют собой ограниченные скопления крови, расположенные в полости черепа. В зависимости от расположения они подразделяются на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые. При эпидуральных гематомах кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. При субдуральных гематомах кровь скапливается между твердой мозговой и корой больших полушарий мозга. При внутрижелудочковых и внутримозговых гематомах кровь скапливается в желудочках мозга и самой ткани мозга соответственно. Симптоматика гематом напрямую зависит от их размеров и локализации. В большинстве случаев развивается синдром сдавления головного мозга и синдром повышенного внутричерепного давления.

Субдуральные гидромы

Субдуральными гидромами называются ограниченные скопления ликвора (спинномозговой жидкости) в пространстве между твердой мозговой оболочкой и большими полушариями. Данные скопления образуются в результате переломов костей черепа, осколками которых повреждаются базальные цистерны, депонирующие в норме ликвор. В результате данное скопление жидкости сдавливает расположенные рядом нервные структуры, вызывая схожую с субдуральными гематомами клиническую картину (выпадение определенных функций, угнетение сознания и др.).

Пневмоцефалия

Под данным термином подразумевается скопление воздуха в полости черепа. Данное патологическое состояние развивается, как правило, в результате перелома основания черепа с повреждением околоносовых пазух. В результате при дыхании воздух проникает в полость черепа, а обратно из нее не выходит, поскольку он легче ликвора и устремляется в наиболее верхнюю точку его полости. При небольших скоплениях воздуха он может самостоятельно рассасываться, однако если скопление достигает серьезных размеров, оно повышает внутричерепное давление с развитием соответствующего симптомокомплекса. Кроме того, трещина в основании черепа может стать причиной утечки ликвора и местом проникновения патогенных бактерий в полость черепа.

Абсцесс головного мозга

Абсцессом головного мозга называется ограниченное скопление гноя в тканях данного органа. Причины этого заболевания условно подразделяются на три направления. Первое направление подразумевает контактное распространение гноя из соседствующих с мозгом областей (носовые пазухи, барабанная полость, сосцевидные отростки и др.). Во втором случае гной попадает в головной мозг метастатическим путем из первичных очагов в легких, коже и др. В данном случае следует ожидать не одного абсцесса, а сразу нескольких, причем с тенденцией к скорому их прорыву. В третьем случае абсцесс развивается при открытой черепно-мозговой травме посредством прямого попадания бактерий в мозг или путем развитие гематомы с последующим ее нагноением и разрывом.

Клиническая картина состоит из трех основных синдромов:

• синдрома общей интоксикации;
• синдрома повышенного внутричерепного давления;
• очагового синдрома.

Выраженность каждого из них может варьировать в зависимости от фазы развития абсцесса.

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

Травматические повреждения позвоночника по аналогии с черепно-мозговыми травмами по степени тяжести подразделяются на сотрясения, ушибы, размозжения и сдавления. Анатомически спинной мозг представляет собой совокупность нервных путей, поэтому любое его повреждение приводит к утере определенной функции ниже места травмы с одноименной или противоположной стороны. Также симптоматика повреждений позвоночника и спинного мозга зависит от периода заболевания. В острый период наблюдаются явления, так называемого спинального шока, проявляющиеся частичным парезом мышц и утерей чувствительности ниже места травмы. По прошествии острого периода, длительность которого индивидуальна в каждом конкретном случае, спинной мозг оправляется от шока и берет часть утерянных функций на себя. Клинически данная фаза проявляется чрезмерным мышечным тонусом и даже спастическим параличом.

Спинномозговые грыжи

Спинномозговые грыжи представляют собой выпячивания спинного мозга через дефекты в дугах и телах позвонков. В большинстве случаев данные дефекты являются врожденными и, к сожалению, часто сопровождаются инвалидностью или даже нежизнеспособностью новорожденного. Если же размеры грыжи не велики, то клинически она может проявляться компрессионным синдромом.

Грыжи межпозвоночных дисков

Грыжами межпозвоночных дисков называются выпячивания гелеобразного пульпозного их ядра через дефекты в фиброзном кольце. В большинстве своем данные заболевания развиваются у людей, имеющих генетическую предрасположенность к ним и занимающихся связанными с поднятием тяжестей видами деятельности. Клинически данная патология проявляется синдромом компрессии спинного мозга и болевым синдромом. Расположение грыжи и сила, с которой она сдавливает спинной мозг, определяет выраженность каждого синдрома. Когда грыжа воздействует на передние отделы спинного мозга, ниже места сдавления происходит парез двигательной мускулатуры. Если же давление оказывается в задних отделах спинного мозга, то нарушается передача чувствительных импульсов ниже места компрессии. Когда грыжа находится сбоку межпозвоночного диска, она сдавливает корешки, выходящие из спинного мозга, вызывая нарушения чувствительности или движений лишь в соответствующем сегменте тела на одноименной стороне.

Компрессионные синдромы

Компрессионным (туннельным) синдромом называется совокупность симптомов, возникающих при внешней компрессии одного из периферических нервов или нервных сплетений. Компрессия может оказываться объемными образованиями (опухоли, кисты, аневризмы и др.), а также соединительнотканными спайками. Причиной их развития является род деятельности, связанный с постоянными, монотонными и однообразными движениями. Таким образом, данным синдромам чаще подвержены швеи, пианисты, фасовщики товаров, программисты и др. Клинически компрессионный синдром проявляется постоянной болезненностью в той части тела, которую иннервирует сдавленная нервная структура. Также со временем может развиваться снижение чувствительности и двигательных функций.

Повреждения периферических нервов

Под повреждениями периферических нервов чаще подразумевается их рассечение в результате травмы, несчастного случая или ятрогенной ошибки (по вине медицинского персонала). Клинический аспект таких травм зависит от того, какой нерв был рассечен и на каком уровне. Рассечение нерва, состоящего из двигательных волокон, приводит к исчезновению тонуса в мышцах, которые данный нерв иннервирует. Повреждение нерва, передающего чувствительные импульсы, чревато утерей чувствительности в соответствующем сегменте тела. Повреждение вегетативного нерва ведет к нарушению процессов, которые контролирует вегетативная нервная система (потоотделение, пиломоторный рефлекс, изменение кровенаполнения тканей и др.).

Нейрохирург является врачом, специализирующимся на диагностике и оперативном лечении патологий головного мозга, спинного мозга и периферических нервов. Вышеперечисленными патологиями в педиатрии занимается детский нейрохирург. Также задачей данного специалиста является курирование пациентов до и после проведенного хирургического вмешательства. Последующей многомесячной и в некоторых случаях многолетней реабилитацией пациента занимаются реабилитологи и кинезитерапевты.