profstandart.rosmintrud.ru Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2006 г. N 7378
Учетно-отчетные формы медицинских документов участкового терапевта
Функциональные обязанности участкового врача терапевта регламентированы приказом МЗ и социального развития РФ № 765 от 7.12.2005 г.
1. формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;
2. оказывает квалифицированную терапевтическую помощь населению участка на приеме в поликлинике и на дому (организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому)
3. оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам независимо от места их жительства при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
4. направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
5. проводит экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности; участвует в работе врачебной комиссии; своевременно оформляет и представляет в бюро медико-социальной экспертизы посыльные листы;
6. организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
7. выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
8. осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
9. осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
10. изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
11. осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
12. организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
13. взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
14. руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
15. ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.
Основные показатели деятельность участкового врача:
1. Характеристика амбулаторного приема – почасовая нагрузка, нагрузка при обслуживании больных на дому, процент активных посещений.
2. Общая заболеваемость – количество зарегистрированных заболеваний в абсолютных цифрах и относительных показателях по отдельным нозологическим формам. Заболеваемость определяется числом заболеваний, впервые зарегистрированных в данном календарном году среди определенной группы населения участковым врачом (на участке).
3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. По каждой нозологии вычисляют: число случаев с ВН на 100 работающих; число дней ВН на 100 работающих; среднюю продолжительность одного случая заболевания (число дней, деленное на число случаев). Отдельно учитывается выход на инвалидность на 100 работающих (% больных, переведенных на инвалидность).
4. Смертность на 1000 населения. Особому анализу подвергаются случаи смерти от острого инфаркта миокарда, сахарного диабета, туберкулеза, бронхиальной астмы, ХОБЛ, пневмонии; а также смертности на дому, в том числе лиц трудоспособного возраста.
5. Летальность – частота смертей в % от какой-либо болезни за определенный период времени.
6. Процент экстренной и плановой госпитализации.
7. Полнота охвата периодическими осмотрами выявляется отношением количества осмотренных лиц к количеству подлежащих осмотру в %, а также % населения, осмотренного с целью выявления того или иного заболевания (туберкулез, новообразования и др.).
8. Показатели качества диспансеризации (полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам; полнота обследования диспансерных больных в % по отношению ко всем наблюдаемым в данной группе).
9. 9) Объем профилактической и санитарно-просветительной работы.
Все указанные выше показатели находят свое отражение в годовом отчете, где указывается также количество выявленных онкологических больных, больных туберкулезом
Основная документация участкового врача терапевта.
Перечень поликлинической документации ,заполняемой участковым врачом-терапевтом при выявлении заболеваний.
В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ: № 1030 от 04.10.80 г. « Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», № 255 от 22.11.04 г. « О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и др. В приказах приведены формы первичной документации, правила их заполнения и сроки хранения в лечебном учреждении. В работе терапевты должны использовать следующие формы:
Для лучшего владения всей ситуацией на участке, целенаправленного планирования работы, участковый врач заполняет паспорт врачебного(терапевтического) участка(форма 030-П/у), утвержденный приказом МЗ РФ № 765 от 07.12.05 г. (приложение №2).
В паспорте должны быть выделены следующие разделы:
1. Характеристика врачебного терапевтического участка:
· численность населения;
· план участка с указанием этажности домов, числа квартир, расположением школ, детских дошкольных учреждений;
· перечень предприятий и учреждений с указанием количества работающих (списки обновляются ежегодно, заверяются администрацией предприятий).
2. Характеристика прикрепленного населения:
· возрастно-половой состав населения;
· население трудоспособного возраста (мужчин, женщин);
· население старше 60 лет (мужчин, женщин);
· работающее население (мужчин, женщин);
· неработающее население (мужчин, женщин);
· пенсионеры (мужчин, женщин);
· число лиц, имеющих производственную вредность (мужчин, женщин);
· число лиц, относящихся к группам риска и злоупотребляющих алкоголем, курением, наркотиками (мужчин, женщин);
· список лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями (туберкулезом, сахарным диабетом, новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением опорно-двигательного аппарата).
3. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного населения:
· возрастной состав населения, из них трудоспособных и нетрудоспособных мужчин и женщин;
· диспансерная группа (возрастно-половая характеристика, движение «Д» группы, нуждалось в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий и получило их (амбулаторное, стационарное лечение, ВТМП, лечение в дневном стационаре, санаторно-курортное лечение);
· число проведенных мероприятий: прививок, анализов, исследований, процедур, консультаций;
· число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах (человек), в том числе направлено в стационар;
· выход на инвалидность (всего, в отчетном году);
· число умерших (всего, в том числе на дому).
Участковый врач-терапевт обязан правильно оформлять медицинскую документацию. Важным документом является медицинская картаамбулаторного больного (форма № 025/у), которая ведется в соответствии со Стандартом истории болезни стационарного и амбулаторного больного, утвержденным приказом МЗ Забайкальского края № 155 от 03.02.2009 г. В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании. Диагноз должен соответствовать жалобам, данным объективного исследования, анамнеза. Формулировка диагноза осуществляется в соответствии с принятой классификацией с указанием клинического варианта, степени тяжести течения, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Необходимо в диагнозе выделять основное, конкурирующее и сопутствующее заболевания.
В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью.
Шифровка заболеваний производится врачом в соответствие с МКБ 10. Медицинская сестра на основании записи врача заполняет статистический талон на каждое выявленное заболевание. Если заболевание выявлено впервые, то диагноз выносится со знаком «+». Если имеется хроническое заболевание, по поводу которого больной ранее наблюдался, статистический талон заполняется раз в году со знаком «-».
Статистические талоны (форма 025-2/у) служат для учета всех случаев заболеваний, по их наличию составляется учетная форма № 071/у «Сводная ведомость учета заболеваний», по результатам которой рассчитываются показатели заболеваемости и общей заболеваемости на каждом участке, по отделению и в поликлинике. Форма составляется ежеквартально.
Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) служит для равномерного распределения больных и составления ведомости учета врачебных посещений (форма №039-у), в которой отражают время работы на приеме и вызовах, количество принятых больных, другие виды работ. Форма может заполняться врачом или централизованно. Ежемесячно на основании данных формы № 039-у рассчитываются показатели нагрузки на приеме, на дому, профилактических осмотрах, участковости и активности (процент активных вызовов).
Мы поможем в написании ваших работ!
Медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у
Талон на прием к врачу ф. 025-4/у
Книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у
«Список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у)
ф. №089/у и ф.№ 090/у
ф. № 058/у и ф. №060/у
“Cтатистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у)
Справка для получения путевки ф. 070/у (приказ № 256)
Санаторно-курортная карта 072/у (приказ № 256)
Форма N 088/у «Направление на медикосоциальную экспертизу медицинской организацией»
Приемы
в поликлинике и посещения на дому
терапевтом ведутся в соответствии с
графиком, который должен обеспечить
доступность медицинской помощи, в том
числе в праздничные и выходные дни. В
графике предусмотрены часы амбулаторного
приема больных, помощь на дому,
профилактическая и другая работа.
Участковый
терапевт является, как правило, первым
врачом, к которому обращается население
участка за медицинской помощью.
Основные
разделы работы участкового врача-терапевта
– он обязан обеспечивать:
–
своевременную квалифицированную
терапевтическую помощь в поликлинике
и на дому
–
своевременную госпитализацию
терапевтических больных с обязательным
обследованием их при плановой
госпитализации
–
в необходимых случаях консультацию
больных заведующим отделением, врачами
других специальностей
–
экспертизу временной нетрудоспособности
–
организацию и проведение комплекса
мероприятий по диспансеризации
–
выдачу заключений проходящим медосмотр
–
организацию и проведение профилактических
прививок и дегельминтизации населения
–
экстренную медицинскую помощь больным
независимо от их места жительства
Основная
документация в работе участкового
врача:
–
медицинская карта амбулаторного больного
ф. 025/у
–
контрольная карта диспансерного
наблюдения ф.030/у
–
талон на прием к врачу ф. 025-4/у
–
книга записи вызовов врача на дом ф.
031/у
–
справка для получения путевки ф. 070/у
–
статистический талон для регистрации
заключительных (уточненных) диагнозов
ф. 025-2/у
–
направление на консультацию и во
вспомогательные кабинеты ф. 028/у
–
экстренное извещение об инфекционном
заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку
ф. 058/у
–
справки и листы о временной нетрудоспособности
и др.
Показатели
деятельности участковых терапевтов и
методика их вычисления
– см. вопрос 64).
69.
Противоэпидемическая работа поликлиники.
Роль поликлиники в профилактике
инфекционных и паразитарных заболеваний,
СПИДа. Кабинет инфекционных заболеваний
поликлиники, задачи. Связь в работе с
Центром гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья.
Противоэпидемическая
работа поликлиники. Профилактика
инфекций.
При
посещении больного на дому или во время
амбулаторного приема врач может
встретиться с инфекционным заболеванием
или заподозрить его (острый вирусный
гепатит, кишечные инфекции, инфекционный
мононуклеоз, менингококковая инфекция,
СПИД, «детские» инфекции и др.). Большинство
инфекционных заболеваний требует как
можно быстрой и правильной диагностики,
т. к. представляют опасность не только
для самого больного в плане тяжести
течения и исходов, но и для окружающих
из-за возможности распространения
инфекции, поэтому участковый терапевт
должен обладать глубокими и прочными
знаниями в области инфекционной
патологии, уметь хорошо собрать
эпидемиологический анамнез, знать
тактические вопросы при выявлении
инфекционного больного.
Поставив
диагноз или заподозрив у пациента
инфекционное заболевание, врач немедленно
сообщает по телефону ЦГиЭ паспортные
данные о больном, о предполагаемом
диагнозе, о своем решении в отношении
госпитализации или лечения больного
на дому. Ц ГиЭ сообщает на дезинфекционную
станцию о случае инфекционного
заболевания, необходимости выслать за
больным санитарную машину для
транспортировки его в инфекционный
стационар и о дезинфекции в очаге.
Участковый врач заполняет экстренное
извещение (форма 058/у), в котором обязательно
отмечает номер наряда (номер, под которым
в ЦГиЭ зарегистрировано данное сообщение,
и который называется врачу после его
информации о больном в данное учреждение).
О случае инфекционного заболевания
врач информирует заведующего
терапевтическим отделением и
врача-инфекциониста, сдает экстренное
извещение в инфекционный кабинет, где
данные из него вносятся в журнал учета
инфекционных заболеваний (форма 060/у).
При необходимости больной консультируется
врачом-инфекционистом.
Обязательно
госпитализируются в инфекционный
стационар больные с тяжело протекающими
инфекционными заболеваниями, вирусным
гепатитом, менингококковой инфекцией,
дифтерией, СПИДом, острыми кишечными
инфекциями (по эпидемиологическим
показаниям – пищевики и др. декретированные
контингенты). В случае легких инфекционных
заболеваний участковый терапевт
совместно с врачом-инфекционистом
организует соответствующее обследование
и лечение на дому, а ЦГиЭ проводит
эпидемиологическое обследование очага.
Оставляя
больного дома, участковый терапевт
делает все необходимое для максимальной
изоляции его от окружающих, объясняет
больному и проживающим с ним лицам
эпидемическую опасность и меры ее
профилактики. При этом в обязанности
участкового врача входят динамическое
наблюдение за состоянием пациента,
контроль за соблюдением режима и
назначений, а также наблюдение за всеми
лицами, контактировавшими с заболевшими
(в течение инкубационного периода данной
инфекционной патологии).
Объем
и продолжительность работы участкового
терапевта (совместно с участковой
медицинской сестрой и эпидемиологом)
в инфекционном очаге зависит от
конкретного заболевания. Правила работы
в инфекционных очагах должны быть
записаны в памятку и храниться в папке
участкового врача.
После
окончания случая инфекционного
заболевания, когда диагноз подтвержден
бактериологически и/или серологически,
повторно заполняется экстренное
извещение (форма 058/у) с пометкой “о
подтверждении диагноза” и указанием
номера наряда (того самого, под которым
зафиксировано в ГЦГиЭ начало данного
случая) и отсылается в ЦГиЭ. Если диагноз
инфекционного заболевания не подтвердился,
то на отсылаемом в
ГЦГиЭ
извещении делается пометка “об
изменении диагноза” и указывается
заключительный диагноз. Отметки о
заключительных диагнозах делаются
также в журнале инфекционных заболеваний
(форма 060/у). Если пациент был госпитализирован
в инфекционный стационар, то экстренные
извещения в ЦГиЭ с заключительным
диагнозом отсылаются лечащим врачом
стационара.
Основные
задачи кабинета инфекционных заболеваний:
–
обеспечение своевременного и раннего
выявления и лечение инфекционных
больных;
–
обеспечение квалифицированной
консультативной помощи по диагностике
и лечению больных инфекционными и
паразитарными заболеваниями;
–
изучение и анализ динамики инфекционной
заболеваемости;
–
диспансерное наблюдение реконвалесцентов,
бактерионосителей;
–
пропаганда знаний по профилактике
инфекционных заболеваний.
Порядок
получения и хранения прививочных
препаратов.
В ЦГЭ по получении заявок составляется
сводный уточненный план профилактических
прививок на данный год на все
лечебно-профилактические учреждения
района. Поликлиника получает бакпрепараты
из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой.
Вакцины должны находиться на строгом
учете и храниться при определенных
условиях, регламентированных инструкциями,
прилагаемым к каждому препарату.
Основная
документация кабинета инфекционных
заболеваний и связь с ЦГЭ:
–
контрольная карта диспансерного больного
030/у;
–
экстренное извещение об инфекционном
заболевании, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку
058/у;
–
журнал учета инфекционных заболеваний
060/у;
–
журнал учета профилактических прививок
064/у.
–
отчет о профилактических прививках ф.
№5 – представляется в ЦГЭ;
–
отчет о движении прививочных препаратов
ф. №20 – представляется в ЦГЭ;
–
отчет о движении инфекционных заболеваний;
–
отчет об обследовании больных на дифтерию
– представляется в ЦГЭ.
Соседние файлы в предмете Государственный экзамен
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО
В соответствии с подпунктом 5.2.11 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162), и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению приказываю:
Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового согласно приложению N 1;
Учетную форму N 030/у-тер “Паспорт врачебного участка (терапевтического)” согласно приложению N 2.
Департаменту развития медицинской помощи и курортного дела (Р. А. Хальфин) разработать инструкцию по заполнению учетной формы N 030/у-тер “Паспорт врачебного участка (терапевтического)” в срок до 1 апреля 2006 года.
Департаменту трудовых отношений и государственной гражданской службы (Сафонов А. Л.) и Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н. Н. Володин) разработать квалификационные требования врача-терапевта участкового в срок до 1 июня 2006 года.
Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н. Н. Володин) пересмотреть программы переподготовки и повышения квалификации врача-терапевта участкового в срок до 1 июня 2006 года.
Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра В. И. Стародубова.
Министр М. Ю. ЗУРАБОВ
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. N 765
ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО)
I. Характеристика врачебного терапевтического участка:
численность прикрепленного населения _____________________ человек
сельская местность _______________________________________________ (название населенного пункта)
городская местность ______________________________________________ (название населенного пункта)
II. Характеристика прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения
III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО
Настоящее Положение регулирует деятельность врача-терапевта участкового.
На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело” или “Педиатрия” и сертификат специалиста по специальности “Терапия”.
Врач-терапевт участковый в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Порядком.
Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения:
– стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения;
– других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.
Оплата труда (финансирование деятельности) врача-терапевта участкового осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
– формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;
– осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
– осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
– изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
– осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
– организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
– оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
– направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
– организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
– проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу;
– выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
– взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
– организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
– руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
– ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.
Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. N 765