П МП при ударе молнии и Национальный центр массового просвещения » 13. Пособие «Основные принципы оказания первой помощи» » Глава третья

Первая помощь при поражении электрическим током должна быть оказана как можно скорее: простейшие приемы доврачебной помощи увеличат шансы на спасение пострадавшего на 30%. При этом действовать необходимо в определенной последовательности, чтобы не только спасти жизнь работника, но и сохранить свою собственную. Как это сделать — расскажем в статье.

Первая доврачебная помощь — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение здоровья пострадавших, которые осуществляют немедицинские работники (взаимопомощь) или сами пострадавшие (самопомощь).

Простейшие приемы доврачебной помощи увеличивают шансы на спасение пострадавшего на 30%, если их выполнить в течение первых четырех минут. Поэтому умение каждого из нас предоставлять доврачебную помощь имеет существенное значение для спасения жизни человека.

Как организовать безопасную эксплуатацию электроустановок

Второй день молнии поражают людей в Москве. ГУ МЧС из-за гроз объявило оранжевый уровень опасности. Что происходит с человеком и как ему помочь, МОСЛЕНТА узнала у Григория Кривцова, руководителя научно-организационного отделения Института хирургии им. А. В. Вишневского.

— Что делать, если в человека ударила молния?

Удар молнией — это удар током очень большой силы. Пострадавший, как правило, не в состоянии самостоятельно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Очень часто человек после удара молнии превращается просто в обугленный труп. У него может быть обугленным не все тело, но видно, что оно сильно повреждено. Ему уже не окажешь помощь.

Если человек находится без сознания, есть видимые повреждения — ожоги, покраснения и даже обугливания — предположительно от удара током, но их глубину сложно оценить, тогда стоит оказывать помощь. У человека может отсутствовать дыхание и пульс на сонных артериях — тогда нужно безотлагательно оказывать реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Поддерживать жизнедеятельность пострадавшего необходимо до приезда медиков.

— А в интернете советуют подходить к пострадавшему мелкими шажками и шаркая — это важно?

Если человека ударила молния, то желающему помочь не стоит опасаться. Но чаще сильное поражение током случается в результате обрыва высоковольтных проводов, а вовсе не молнии. Если вы приближаетесь к оборванному проводу под высоким напряжением, то сила тока на ближней к проводу ступне будет больше, чем на второй. В какой-то момент разность потенциалов ступней может оказаться настолько большой, что человек может тоже получить удар током и упасть. А если он упадет еще перпендикулярно лежащему проводу, то разность потенциалов касающихся земли участков тела будет еще больше и это может усугубить повреждения.

Точки входа могут быть разными. На руках бывает у рыбаков, которые пользуются углепластиковыми удочками — они хорошо проводят ток

— Какие проблемы вызывает удар молнией?

Все проблемы связаны, в основном, с полученными ожогами. Сопротивление человеческих тканей достаточно большое, поэтому происходит значительный нагрев и обугливание тканей, в основном, в точках входа и выхода. Страдают конечности, потому что человек стоит на ногах, а молния проходит через человека в землю.

В городе безопаснее, чем в деревне, поскольку во всех зданиях есть громоотводы

Точки входа могут быть разными. На руках бывает у рыбаков, которые пользуются углепластиковыми удочками — они хорошо проводят ток. На открытом пространстве молния попадает, в основном, в голову. В таких случаях выживают единицы. Среди выживших много инвалидов: конечности из-за ожогов ампутируют.

Ожоги запускают спектр патологических изменений, на борьбу с которыми направлена специализированная медицинская помощь. Из-за ожогов водные среды человеческого организма становятся открытыми, происходит испарение плазмы, потеря очень важных белковых и минеральных компонентов крови, а также ее сгущение.

Кроме того, ожоговые повреждения вызывают сильную интоксикацию. Развивается ожоговый шок — это очень тяжелое состояние.

— А какие бывают не связанные с ожогами проблемы?

Опаснее всего повреждение током по диагонали: из правой руки в левую ногу, из левой руки в правую ногу, через две руки. Тогда ток проходит через сердце, имеющее свою электрическую активность — она может пострадать и вызвать остановку сердца или его фибрилляцию.

Не стоит носить с собой зонты с металлическими наконечниками

Если человек пережил удар молнией, сердечная деятельность чаще всего восстанавливается. Но повреждения могут сохраняться — например, аритмия. Если проходящий через человека ток повредил нервные стволы, это может вызвать паралич конечностей. Но это уже не так значимо.

— Как часто в ожоговый центр института попадают люди после удара молнией?

Я даже не припомню таких. Чаще всего к нам попадают электрики. Бывают люди с удочками, которые задевают за провода леской или удилищем. У них тоже встречаются очень сильные повреждения. Выживаемость рыбаков выше, чем у пострадавших от удара молнией, но тоже далеко не 100-процентная.

— Как уберечься от удара молнии?

В городе больших рисков нет, поскольку везде есть громоотводы. Но удары молнии непредсказуемы. Нужно держаться подальше от высотных объектов, особенно металлических. Не стоит носить с собой зонты с металлическими наконечниками и другие длинные токопроводящие предметы. Нельзя прятаться от грозы под высокими деревьями. Если молния ударила в дерево и не задела человека, это все равно опасно: ствол может завалиться и придавить. А вот в невысокие плодово-ягодные деревья и в кустарники молния обычно не попадает.

Самыми тяжелыми травмами человека считаются поражение электричеством и удары молнией. Нередко последствия подобных поражений — серьезные, комбинированные и сложные для лечения. При этом может повреждаться не только кожа, но и внутренние органы, головной мозг и миокард, что приводит без оказания правильной помощи к летальному исходу. Нередко в местах, где был контакт с электротоком, образуются ожоги, некроз тканей, человек испытывает боль, пребывает в шоковом состоянии, и важно, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь при травмах электричеством. Что же нужно делать?

Контакт с электричеством

Повреждения и травмы, вызванные прохождением через тело тока, всегда опасны своим непредсказуемым течением и последствиями, даже если кажется, что внешних повреждений практически нет. Повреждения обычно локализованы в местах входа тока и его выхода. Человеческое тело за счет специфического строения тканей, обладает хорошей электропроводимостью. Травма электричеством возможна как при непосредственных контактах с источниками тока (розетки, оголенные провода, неисправные электроприборы) или если человек находится в зоне электрической дуги (нахождение в зоне силовых установок с источниками высокого напряжения). Хотя подобная травма относится к категории редких, она может быть тяжелой, и в некоторых случаях, если неправильно оказать пострадавшему помощь, может привести к летальному исходу.

Чаще страдают мужчины, занимающиеся домашним ремонтом или починкой бытовых приборов, либо дети, оставленные без присмотра.

Последствия травмы для органов, тканей и мозга

Во многом последствия электротравм для тела и нервной системы, головного мозга зависят от некоторых характеристик. Это условия окружающей среды и тела (мокрые руки, наличие воды, соприкасающейся с телом, обувь, одежда), возраста и состояния здоровья, характеристики тока. Постоянный ток невысокого напряжения менее опасен, нежели переменный, если же напряжение высокое — ситуация меняется, опаснее становится постоянный ток. Учитывая тот факт, что нервная система в целом и головной мозг в частности, а также сердце относятся к своего рода «электроприборам» организма, именно они страдают одними из первых.

Считается, что женский организм более чувствителен к электротравме, нежели мужской. Чем младше организм, тем тяжелее могут быть последствия травмы. Важна длительность влияния, чем больше ток проходит через тело, тем критичнее последствия. Прием алкоголя, перегревание, гипоксия приводят к повышению чувствительности кожи и тканей к электротоку.

Что происходит с тканями при воздействии тока

При поражении тела током формируется цепь последовательных патологических реакций — это влияние на кожу и ткани высокой температуры, а также электрохимические реакции и электродинамическое воздействие. Реакции в зависимости от условий травмы и силы тока возникают как сразу после поражения, так и после нее, отсрочено. Органы и ткани отвечают на электроток определенными физиологическими изменениями и патологическими реакциями. Прежде всего, типичен ожог тканей, причем повреждается не только кожа, но и подлежащие ткани. Если это бытовая травма, ожог может быть не очень сильным, хотя во многом степень повреждения зависит от длительности воздействия и силы тока. Если речь идет о профессиональных травмах или повреждениях в области силовых установок, ожоги могут быть крайне тяжелыми, наряду с общим воздействием. Возможны поражения тканей, органов и головного мозга с потерей сознания, судорогами, остановка сердца и дыхания.

Следы на коже, потери сознания, судороги

Проявления электротравмы могут быть разнообразными, завися от длительности воздействия тока и напряжения. Важно знать, что подобные поражения формируют как немедленные, так и отсроченные повреждения, которые даже при легких травмах могут проявиться через несколько дней или недель. На фоне легких повреждений нет потери сознания, кожа бледнеет, возникает сильное состояние испуга, озноб. При более серьезных и длительных воздействиях теряется сознание, нарушается сердечная деятельность и дыхание, формируются судороги мышц, спазм голосовой щели.

После травмы на коже обнаруживаются следы тока — места его входа и выхода, которые помогают врачам в диагностике. Типичны головные боли, тошнота и головокружения, расстройства работы черепно-мозговых нервов, проблемы зрения и чувствительности тканей. Может развиваться психомоторное возбуждение с синевой губ и краснотой кожи, повышением давления и учащением пульса, непроизвольным отхождением мочи. Страдают память и внимание, возникает быстрая утомляемость и психические отклонения. При сильных ожогах ткани заживают с образованием грубых рубцов, деформаций, иногда требуется ампутация пораженных конечностей.

Первая помощь при травмах электричеством

Важно при поражении током уметь правильно оказать первую помощь при травмах. Важно помнить, что тело человека хорошо проводит ток, и тот, кто оказывает помощь, может сам пострадать. Первоочередные действия: освобождение от воздействия тока — отключение рубильников, перерезка проводов, отбрасывание их палками или не проводящими ток предметами. Если это невозможно, первая помощь при травмах электричеством оказывается только в защитных перчатках и одежде — путем отталкивания человека от зоны поражения. Нельзя касаться открытыми частями своего тела кожи пострадавшего.

Сразу же вызывается скорая помощь, а до ее приезда оказывается первая помощь при травмах, если пациент без сознания, при остановке сердца и дыхания. Ему показана сердечно-легочная реанимация с непрямым массажем и дыханием «рот в рот». Если пострадавший в сознании или дезориентирован, запрещено давать лекарства, питье, необходим немедленный осмотр медиков и госпитализация. Помня про отсроченные последствия травмы, врачи будут тщательно обследовать и контролировать состояние пациента на протяжении нескольких дней.

Опыт применения препарата банеоцин в лечении инфицированных ран, ожогов и трофических язв Буслаев О.А., Ильин И.А., Астапенко И.В., Бобров М.А. ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA 2006 №4(50)

Для исключения случая поражения электрическим током, работник должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты и специальным оснащением. Вся изолирующая спецодежда должна применяться в сухом виде, не допускается и капли влаги, что может привести к поражению электрическим током. Необходимо также организовать испытания и проверку СИЗ:

• Диэлектрические перчатки 1 раз в 6 месяц;
• Диэлектрические боты 1 раз в 12 месяцев;
• Диэлектрические коврики не нормируются, осуществляется визуальный контроль.

Электрический ток вызывает изменения в деятельности нервной системы, снимает восприимчивость нервных окончаний или приводит к параличу. Наиболее частые причины смерти при поражении электротоком:

— отек головного мозга – 15%;

От действия электротока возникают судорожные спазмы мышц, прежде всего дыхательной мышцы сердца, что приводит к его остановке.

Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: кожа бледная, зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание и пульс отсутствуют. Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволит установить признаки жизни.

Следствием поражения током могут быть обмороки, головокружение, общая слабость, нервное потрясение. При поражении молнией симптомы аналогичны. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвленные деревья (знаки молнии). В этих случаях могут развиться немота, глухота, паралич, произойти остановка сердца.

Поражение электротоком может привести к потере сознания. Наиболее опасен для человека переменный ток силой 0,1 А при напряжении 1000 В. При неоказании помощи в течение двух минут может наступить смерть.

Необходимо применить данную схему действий к пострадавшему до приезда скрой помощи

• Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока путем отключения электроустановки, электрических проводов (выключить рубильник, перерубить инструментом с изолирующей ручкой отдельно каждый провод, отбросить его специальной штангой, применить диэлектрические перчатки), оттащить пострадавшего от электрического провода, взяв его за сухую одежду. Если пострадавший судорожно захватил электропровод, находящийся под напряжением, то необходимо разжать руки пострадавшего, последовательно отгибая пальцы (при этом оказывающий помощь должен быть в диэлектрических перчатках и находиться на изолирующем от земли основании), прервать ток. Можно не разжимать руки, а отделить пострадавшего от земли – положить под него сухой щит, доски и т.п., соблюдая меры безопасности.
• Оценить состояние пострадавшего. В случае сохранения дыхания, пострадавшего следует отнести на ровное место, подложить под него сухую одежду, расстегнуть воротник, поясной ремень, дать понюхать нашатырного спирта и обрызгать водой. Пострадавший должен находиться в полном покое;

• Оказывать доврачебную помощь путем проведения комплекса реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. От правильно проведенных реанимационных действий зависит жизнь пострадавшего. Показанием к проведению реанимационных действий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потери сознания, отсутствие пульса на сонных артериях. Прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
• Вызвать машину скрой помощи или транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение собственным транспортом, как можно скорее.

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи  совпадали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут.

Каждый работник должен знать как оказывать первую доврачебную помощь пострадавшему на производстве. Требование организации и проведения обучения по оказанию первой помощи регламентируется Постановлением правительства №2464 от 24.12.2021г. Перечень категорий работников, которые обязаны пройти обучение оказанию доврачебной помощи представлен п. 33 Постановления, это:

• работники рабочих профессий;
• лица, обязанные оказывать первую помощь пострадавшим в соответствии с требованиями нормативных правовых актов;
• работники, к трудовым функциям которых отнесено управление автотранспортным средством;
• работники, которых закон обязывает уметь оказывать первую помощь пострадавшим;
• председатель (его зам) и члены комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи пострадавшим, лица, проводящие такое обучение, специалисты по охране труда (с 01.09.2022), а также члены комитетов (комиссий) по охране труда;
• иные работники по решению работодателя.

Новые работники, а также переводимые на другую работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода.

Проверку знания оказания первой помощи пострадавшим можно совместить с проверкой знаний требований охраны труда. Для этого необходимо включить темы обучения по оказанию первой помощи в программы обучения требованиям охраны труда.

Результаты проверки знаний требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи пострадавшим оформляются в соответствии с требованиями раздела VIII указанных Правил.

Алгоритм проведения реанимационных действий показан в предыдущей статье: «Как делать искусственное дыхание и массаж сердца»

После прохождения обучения по оказанию первой доврачебной помощи рекомендуется проверить знания работников, оценить как усвоен материал. Для этого предложите работнику пройти тест: «Оказание доврачебной медицинской помощи»

Дата публикации: 31 октября 2022.

Электротравма у детей – комплекс процессов, обусловленных поражением электрическим током. Местные проявления представлены поверхностными и глубокими ожогами, общие – нарушениями сердечного ритма, остановкой дыхания, расстройствами сознания, неврологическими нарушениями.

Электротравма у детей представляет серьезную проблему в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.

Причины электротравмы у детей

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с неисправными бытовыми электроприборами и неизолированной электропроводкой. У подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока (при проникновении на электроподстанции, крыши вагоны поездов, опоры ЛЭП и т.д.), в редких случаях- поражение разрядом природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м.

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают сила и напряжение электрического тока, его вид (постоянный, переменный) и длительность воздействия, путь прохождения, влажность окружающей среды, состояние организма. При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электротравмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет до 30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев, от 3000 В и выше – смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 в наиболее опасно воздействие переменного тока, более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука – рука, рука – голова, левая рука – правая нога) или полная петля тока (обе руки – обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока – от одной ноги к другой.

Классификация электротравмы у детей

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

• I степень (легкая) – характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
• II степень (средняя) – характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
• III степень (тяжелая) – характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
• IV степень (крайне тяжелая) – характеризуется состоянием клинической смерти

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения – мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза.

Общие симптомы при электротравме у детей зависят от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС.При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг. При средней степени – кратковременная потеря сознания. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности, тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в крайне тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения, нарушение дыхания. При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией.

Опасность электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации.

Диагностика электротравмы у детей

Важную роль в диагностике играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле, оценка степени тяжести повреждений, мониторинг основных функций организма (артериальное давление, частота дыхания и пульса насыщение крови кислородом); лабораторный контроль. Пострадавшие нуждаются в осмотре невролога, кардиолога, офтальмолога; проведении рентгенографии, УЗИ органов грудной клеткии брюшной полости, осмотре глазного дна, КТ или МРТ головного мозга.

Лечение электротравмы у детей

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь – прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.). После оценки сердечной деятельности и дыхания, в случае необходимости, начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка – на ожоговые раны наложить сухие чистые повязки. Во всех случаях дети, получившие электротравму, нуждаются в госпитализации в медучреждение. Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии тяжестью травмы. Местное лечение включает проведение перевязок, операций (фасциотомии, некрэктомии, различных вариантов кожной пластики; при необходимости – ампутации конечностей). В случае тяжелой и крайне тяжелой электротравмы пострадавшего переводят на ИВЛ. Общее лечение включает противошоковую терапию, при необходимости – реанимационные мероприятия.

Прогноз и профилактика электротравмы у детей

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра. Организации электроэнергетики должны исключить возможность проникновения детей внутрь подведомственных объектов (охрана, ограждение, закрытие дверей и окон на замок). Необходимо проводить регулярную воспитательно-разъяснительную работу с подростками о недопустимости игр и развлечений вблизи подстанций, трансформаторных будок, железнодорожных путей и линий электропередач. Дети должны быть информированы о правилах поведения во время грозы.

Врач-комбустиолог детского ожогового отделения Невмержицкий Дмитрий Михайлович

Безопасные способы устранения действия электрического тока

При поражении электрическим током прежде всего нужно устранить контакт лица с токоведущими частями оборудования. Пострадавший не может сам разорвать контакт с проводником, ведь в большинстве случаев у него происходит судорога мышц. Следовательно, необходимо как можно быстрее отключить ту часть электрооборудования, которой касается человек.

Не забудьте, что влажные или мокрые предметы являются хорошими проводниками тока. Поэтому одежда и поверхность предметов, которыми осуществляют такое устранение контакта, должны быть абсолютно сухими. Устранить контакт работника с токоведущими частями или проводами электроустановок напряжением до 1000 В можно с помощью:

• палки;
• доски;
• шапки;
• сухих перчаток;
• рукавов одежды;
• диэлектрических перчаток.

Для устранения контакта пострадавшего с токоведущими частями под напряжением свыше 1000 В следует надеть диэлектрические перчатки, боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

Проводники следует перерезать инструментом с изолирующими ручками или перерубать топором с деревянным сухим топорищем.

Пострадавшего можно оттащить за одежду подальше от места поражения, не касаясь при этом открытых частей его тела и расположенных рядом металлических предметов. Избегайте контакта с его обувью. Она может быть влажной, а значит, хорошо проводить электрический ток. Самый лучший вариант — надеть во время спасения диэлектрические перчатки. Их можно обмотать сухой одеждой или натянуть на них рукава верхней одежды. Если рядом есть резиновый коврик или сухая доска, их также используют для того, чтобы себя изолировать.

9 из 10 человек остаются в живых после попадания в них молнии. То есть умирают из-за остановки сердцебиения и дыхания в результате около 10% пострадавших. Это случается на открытом пространстве, чаще всего у водоемов или в домах, которые специально не оборудованы.

Что такое молния

Молния — это мощный электрический разряд, происходящий во время грозы. Проявляется это явление природы ослепительной вспышкой света, сопровождаемой громом, сила которого зависит от разных причин. Электрический разряд может достигать огромного размера — до нескольких километров. Самая длинная молния, 768 км была зарегистрирована в 2020 году в Америке. Но даже не самая длинная молния может ударить так, что в вашем дворе взвоет от страха сигнализация всех припаркованных там машин, и вздрогнут оконные стекла. Но все это — мелочи.

Куда хуже, если молния попадает в человека.

По имеющейся статистике, ежегодно на нашей планете от удара молнии погибает около 10 тысяч человек, если точнее — от 6 до 25 тысяч, и во много раз больше получают травмы, часто приводящие к инвалидизации. И это происходит не только в малоразвитых странах, но и в самых успешных. Например, в Германии в 2015 году зафиксировано более 12 тысяч случаев поражения молнией, 24,6% из них привели к летальному исходу.

При попадании электрического разряда в организм импульс проходит насквозь, электрический ток вырабатывает огромное количество тепловой энергии, которая приводит к значительным ожогам органов и тканей. Чаще всего при ударе молнии появляются поверхностные ожоги. Так же возможна остановка сердца из-за прерывания системы электрических сигналов в сердце.

• В 85% случаев у пострадавших развиваются неврологические нарушения.
• Осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему — в 45% случаев.
• Поражения кожного покрова обнаруживаются у 30% пострадавших.

Симптомы

Как уже говорилось, не всегда попадание молнии в человека приводит к смерти.

Причина летального исхода не одна. Это последовательные процессы, которые могут либо привести к смерти, либо прекратиться. Остановка сердца или нарушение ритма приводят к остановке дыхания. Кислород не поступает в мозг и начинают погибать нервные клетки. Через несколько минут ритм может восстановиться, но повреждения в головном мозге, если он оставался без кровоснабжения слишком долго, могут оказаться необратимыми. Они могут быть незначительными — например, привести к потере памяти, или более серьезными и стать причиной инвалидизации, комы или даже смерти.

Основные повреждения наносятся электрическим разрядом, высокой температурой и звуковой волной. Вот наиболее характерные повреждения, которые могут обнаруживаться на теле пострадавшего от удара молнии:

• поверхностные ожоги;
• глубокие ожоги — не более 5% случаев;
• фигуры Лихтенберга — рисунок «папоротника», который исчезает при нажатии;
• нарушение сердечного ритма;
• лопнувшие барабанные перепонки;
• поражение глаз (один из вариантов — катаракта);
• переломы;
• сотрясение головного мозга.

Индийские ученые в 2015 году сообщали о случае массового поражения ударом молнии. Молния, «отразившаяся» от дерева, поразила 9 военнослужащих. Все они потеряли сознание, у двоих были обнаружены на коже фигуры Лихтенберга, у этих же двух пострадавших наблюдались нарушения сердечного ритма. У одного из пострадавших произошел перелом ключицы, пятеро отделались ожогами разной степени и временной гемиплегией (утратой возможности совершать произвольные движения рукой и ногой с одной стороны).

Самая первая помощь оказывается очевидцем, который оказался рядом. От того, как быстро и качественно будет оказана необходимая поддержка, зависит результат дальнейшего лечения.

Что нужно делать?

• Оценить обстановку вокруг себя и убедиться в собственной безопасности.
• Подойти к пострадавшему, осторожно потрясти за плечи и спросить: «Вы меня слышите?»
• Вызвать скорую помощь, если этого еще не сделано. По телефону необходимо сообщить ваше месторасположение (город, улица, ближайший дом), количество пострадавших, пол, примерный возраст, рассказать, что случилось и в каком состоянии человек и что планируете делать (например, «начинаю сердечно-легочную реанимацию).
• Если пострадавший без сознания и пульс и дыхание не ощущаются, то нужно немедленно приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию в соотношении 30:2, и продолжать оказание помощи до приезда скорой или до появления признаков самостоятельного дыхания.
• Если пострадавший просто без сознания, то его следует попробовать привести в сознание — дать понюхать нашатырный спирт, если он есть, похлопать слегка по щекам и т. д.
• При наличии ожогов не нужно пытаться снять одежду. Необходимо только расстегнуть все сдавливающие детали (пояс, ворот на рубашке, платок на шее).
• Даже если сам пострадавший утверждает, что с ним все хорошо и он может самостоятельно дойти до дома, важно настоять на госпитализации. Только в стационаре можно убедиться в отсутствии скрытых повреждений и кровотечений. На фоне шока и стресса может быть помутнение сознания, неадекватная оценка окружающей обстановки, тогда как возможные повреждения тела и головного мозга требуют экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика удара молнии проводится каретой скорой помощи и в стационаре, куда будет доставлен пациент. Складывается из рассказа самого пострадавшего, очевидцев и лабораторных и инструментальных методов исследования.

• ЭКГ — электрокардиография — позволяет оценить сердечный ритм;
• КТ и МРТ — проводятся для выявления скрытых повреждений, переломов, кровоизлияний.

Как обезопасить себя во время грозы

Нужно соблюдать несколько простых правил во время грозы, тогда риск получить удар молнии будет минимальным:

• не выходить на открытое пространство;
• запрещено стоять под одиночным деревом или любым другим высоким объектом, так как молния ударяет в возвышенную точку;
• не стоит прятаться в беседках или под навесом;
• запрещено купаться во время грозы, а также находиться на пляже, так как вода — это отличный проводник электричества, поэтому вы можете пострадать, если молния ударит в воду;
• не находиться поблизости от металлических конструкций — забора или трубопровода, так как металл — тоже хороший проводник;
• машина является безопасным местом во время грозы;
• если вы находитесь на открытой местности, то лучше найти низину, присесть, обхватив колени руками, или прикрыв ими голову, и так переждать непогоду.

Как вести себя во время грозы в помещении

Не все здания являются безопасными во время грозы. Рассмотрим, что нужно сделать заранее, а что непосредственно во время грозы.

• заблаговременно устанавливать громоотвод;
• проверить, заземлены ли элементы коммуникаций (водопровод и электрическая сеть), которые проводят электрический ток; заземление позволит избежать риска поражения молнией;
• во время грозы не пользоваться проводными средствами связи;
• всю проводную технику выключить и не использовать во время грозы;
• не включать воду;
• закрыть балкон и не выходить туда;
• бетон является проводником электричества, поэтому нельзя прислоняться к стенам во время грозы;
• постараться не подходить к окнам, в особенности к тем, которые имеют металлические конструкции.

Роль магния при физиологической беременности: контраверсии и доказательства Дикке Г.Б. Медицинский совет 2016 №19

Первая помощь при поражении электрическим током

Оказавшись в безопасном месте, необходимо оценить состояние пострадавшего и немедленно начать оказание первой помощи. Выделяют три состояния человека в зависимости от действия электротока на его организм:

• Пострадавший в сознании. Достаточно оставить его под наблюдением в состоянии покоя, вызвать медиков.
• Пострадавший без сознания, но дышит. Человека кладут горизонтально, расстегивают воротник, пояс, ослабляют тесную одежду. До прибытия медицинского персонала можно попробовать привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта.
• У пострадавшего прерывистое дыхание или он вообще не дышит. Необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда врачей скорой помощи.

Помните! Пострадавшего следует переносить в другое место только в тех случаях, когда ему и лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно. Чтобы не терять время, не следует раздевать пострадавшего. При проведении искусственного дыхания пострадавший необязательно должен находиться в горизонтальном положении. Если пострадавший находится на высоте, необходимо перед спуском на землю сделать искусственное дыхание непосредственно в люльке, на мачте или на опоре.

Независимо от степени поражения током пострадавший еще некоторое время должен находиться под наблюдением медицинского персонала. Не следует отправлять его домой или сразу допускать к работе, ведь действие электрического тока может проявиться через несколько часов и привести к тяжелым последствиям.

Нарушение требований электробезопасности часто приводят к несчастным случаям вследствие поражения электрическим током. Чтобы сохранить жизнь и здоровье себе и своим работникам, учитесь на чужих ошибках.

Требования к персоналу, обслуживающему электроустановки

При поражении электрическим током смерть часто бывает клинической, поэтому никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Решить вопрос о целесообразности или ненужности принятия мер по оживлению и вынести заключение о смерти работника имеет право только врач.

Внимание!

Перед тем, как оказать доврачебную помощь, оцените обстановку и убедитесь в собственной безопасности. Если есть опасность, вызовите аварийно-спасательную службу. Пока она прибудет — предупредите об опасности окружающих.

В Украине работники, занятые выполнением специальных видов работ на электроустановках, согласно Правилам безопасной эксплуатации электроустановок потребителей (НПАОТ 40.1-1.21-98), утвержденным приказом Госнадзорохрантруда Украины от 09.01.1998 № 4 должны быть специально обучены безопасному выполнению таких работ.

Работники, обслуживающие электроустановки и имеющие II-III группы по электробезопасности, должны уметь оказывать на практике первую помощь пострадавшим при несчастных случаях (в частности, делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца разными способами). Имеющие IV-V группы по электробезопасности к тому же должны уметь организовывать безопасное проведение работ и обучать работников других групп правилам техники безопасности и оказания первой помощи пострадавшим от электрического тока.

В местах постоянного дежурства персонала должны быть:

• аптечка с необходимыми приспособлениями и средствами для оказания первой медицинской помощи;
• плакаты, посвященные правилам оказания первой помощи, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца; они должны быть вывешены на видных местах.