Правила оказания первой помощи

Читать в полной версии

Вы тоже помните наказы бабушки из детства закрывать окна в грозу? Многие боятся шаровых молний, ведь это до сих пор одно из самых малоизученных явлений в природе. Разбираемся, что о нем известно

Этот материал выходит в рамках проекта «Мифбастинг», где мы рассказываем о спорных явлениях, достоверность которых не доказана в академической среде. Пытаемся разобраться, что правда, а где вымысел. При написании статей авторы мыслят критически и используют научный подход, чтобы не распространять ложную информацию.

Термином «первая помощь» обозначают комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизни и здоровья пострадавших лиц. Она оказывается очевидцами до прибытия медиков и не предполагает использования специализированных лекарственных препаратов или оборудования, но может включать применение средств и изделий из аптечки. Обучение правилам и приемам оказания первой помощи проводится специалистами по охране труда в организованных коллективах и в добровольном порядке.

Остановка дыхания и кровообращения (отсутствие пульса).
Обморок.
Наружные кровотечения.
Наличие инородных тел в верхних дыхательных путях.
Травмы тела и конечностей.
Ожоги и тепловые удары с потерей сознания.
Обморожение.
Отравление.

Необходимость оказания первой помощи прописана в Федеральных законах и приказах Министерств обороны и здравоохранения, так как она может спасти пострадавшему жизнь или предотвратить тяжелые инвалидизирующие осложнения.

Общий подход к лечению электротравм

Раны лечат так же, как ожоги пламенем или другие термические ожоги. Пациенты, подвергшиеся воздействию низкого напряжения, и выжившие после ударов молнии обычно получают только поверхностные ожоги, тогда как пациенты, подвергшиеся воздействию высокого напряжения, обычно получают глубокие ожоги. Пациенты, подвергшиеся длительному воздействию переменного тока (переменного тока) низкого напряжения (например, при невозможности освободиться от хватки), могут получить ожоги всей кожи и местной подкожной ткани, сухожилий и мышц. Пациентов с обширными ожогами (высоким напряжением или переменным током) следует лечить в ожоговом отделении, поскольку им часто требуется фасциотомия, эшаротомия, обширная реконструкция кожи или ампутация конечностей.

Местная антибиотикопрофилактика показана при неповерхностных ожогах. Ценность профилактики внутривенным введением антибиотиков является спорной. Некоторые врачи назначают пенициллин для лечения клостридий, поскольку сообщалось о мионекрозе. При необходимости проводится профилактика столбняка.

Что такое шаровая молния

Шаровая молния — это природное явление, которое большинство очевидцев описывает как светящуюся сферу, свободно парящую в воздухе или скользящую по стенам, проводам и другим поверхностям. Явление крайне редкое и загадочное, оно до сих пор не имеет однозначного научного объяснения. Диаметр шара варьируется от нескольких сантиметров до нескольких метров. Цвет молнии бывает желтым, оранжевым, красным, белым и синим, разной интенсивности свечения. Шар может издавать шипящий звук и источать неприятный едкий запах.

Природу шаровой молнии обычно связывают с атмосферным электричеством, так как чаще всего очевидцы наблюдают ее в грозу, вместе с обычными молниями, однако иногда светящиеся шары видят и в спокойную, безветренную погоду. Считается, что шаровая молния, как и обычная, линейная молния, состоит из плазмы — ионизированного газа, содержащего свободные электроны, положительно и отрицательно заряженные ионы, но доказать это пока не удалось.

Шаровая молния удивительна тем, что живет намного дольше обычной молнии, иногда несколько десятков секунд. Интересно не только то, откуда берется энергия для образования левитирующего шарика, но и то, что поддерживает форму шара изнутри. Однако молнии бывают не только в форме сферы — очевидцы говорят, что видели молнии в виде груши, эллипса, кольца.

Кому необходимо обучение по оказанию первой помощи

Все граждане.

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разрешает оказывать первую помощь каждому гражданину, владеющему соответствующими умениями. Такая тактика соответствует одному из ключевых конституциональных принципов — о наивысшей ценности жизни человека. Кроме того, за неоказание первой помощи лицам, обязанным ее оказать, грозит ответственность вплоть до уголовной.

Специалисты по охране труда.

Обучение первой помощи и принципам ее оказания входит в прямые обязанности специалистов по охране труда как представителей работодателя. Сотрудники должны владеть знаниями и навыками, а также организовывать качественное обучение для всех поступающих на работу лиц.

Водители.

Обязанность водителей транспортных средств принять меры для оказания первой помощи прописана законодательно в случаях попадания в ДТП. В ситуации, когда водитель не причастен к происшествию, он может оказать первую помощь в добровольном порядке согласно Федеральному закону № 323-ФЗ. С этой целью можно использовать изделия и средства из автомобильной медицинской аптечки.

Работники производства.

Риск возникновения травм, отравлений и других несчастных случаев на производствах определяет необходимость в высоком качестве организации оказания первой помощи. Специалисты по охране труда обучают работников ее принципам с учетом особенностей и характера профессиональных вредных и потенциально опасных факторов.

Сотрудники аварийно-спасательных служб.

Законодательные акты различного уровня указывают на необходимость и обязанность оказания первой помощи работниками всех видов пожарной охраны, военнослужащими, спасателями, работниками охраны, в том числе частными охранниками, сотрудниками Росгвардии и т. д.

Другие работники.

Специалисты, которые в силу должностных обязанностей могут оказаться в зоне происшествий, также входят в группу обучаемых лиц: в списке работники таможенных органов, Федеральной службы безопасности РФ, судебные приставы, сотрудники уголовной системы, полицейские и т. д. Учителя и преподаватели также должны владеть навыками оказания первой помощи.

Доброго времени суток! У работника на рабочем месте случился инсульт (который не повлек за собой повреждений здоровья). Согласно ст 227 тк рф инсульт не является несчастным случаем. Работник настаивает на том, что к инсульту привело привлечение работодателем работника к сверхдолжностной работе. Должен ли работодателей расследовать это как несчастный случай на производстве?

Ответ:
Если работник после несчастного случая не был переведен на другую работу, у него не было временной или стойкой утраты трудоспособности, то расследовать такой случай нет необходимости.
Если после инсульта у работника была временная или стойкая утрата трудоспособности, то данный случай подлежит расследованию.

Правовое обоснование:
Согласно ч. 3 ст. 227 ТК РФ расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших.
В соответствии со ст. 228 ТК РФ при несчастных случаях, указанных в статье 227 ТК РФ, работодатель (его представитель) обязан:
– немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;
– принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;
– сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения – зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);
– немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в ТК РФ, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом – также родственников пострадавшего;
– принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования в соответствии с настоящей главой.
Согласно ч. 1 ст. 228.1 ТК РФ при групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить извещение по установленной форме:
– в соответствующий территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права;
– в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая;
– в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации и (или) орган местного самоуправления по месту государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;
– работодателю, направившему работника, с которым произошел несчастный случай;
– в территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу;
– в исполнительный орган страховщика по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).
При групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток также обязан направить извещение по установленной форме в соответствующее территориальное объединение организаций профсоюзов (ч. 2 ст. 228.1 ТК РФ).

Первая помощь при электротравме

Поражение током или молнией вызывает электрический ожог — чаще всего он поверхностный, но может затрагивать и глубокие структуры. При непрофессиональном осмотре сложно определить степень тяжести травмы, который зависит от вида электричества и его характеристик.

Алгоритм первой помощи:

Прекратить действие тока — отключить подачу электричества или оттолкнуть тело пострадавшего от источника, например, палкой.
Вызвать бригаду скорой помощи.
При необходимости выполнить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание в рамках СЛР.

Признаками глубинного прохождения тока и развития осложнений, требующих экстренной госпитализации, становятся нарастающий отек тканей, изменение кожной чувствительности и болезненная напряженность мускулатуры.

Электротравма – проявления со стороны глаз и ушей

Эффект удара молнии вызывает разрыв барабанной перепонки у 50–80 процентов пациентов. Разрыв барабанной перепонки может быть важным ключом к разгадке механизма травмы, когда у пациента наблюдается измененное психическое состояние после того, как его нашли снаружи без какой-либо другой явной причины. Также описаны нейросенсорная потеря слуха, шум в ушах, головокружение и повреждение лицевого нерва. Катаракта, гифема, кровоизлияние в стекловидное тело и повреждение зрительного нерва также могут возникнуть после удара молнией.

Существует ли шаровая молния на самом деле?

Несмотря на большое количество свидетельств, ученые пока не пришли к общему заключению, что собой представляет шаровая молния, почему она возникает, из чего состоит, имеет ли вес и другие характеристики. Исследователи предпринимали попытки воссоздать шаровую молнию в лабораторных условиях, и несколько раз им это удавалось.

Более подробные исследования светящегося безэлектродного разряда получилось провести в 1942 году. Советский электротехник Георгий Бабат на несколько секунд получил сферический газовый разряд внутри камеры с низким давлением.

В 1958 году советский физик Петр Капица смог создать в шаровом резонаторе свободно парящий газовый разряд овальной формы, возникший при атмосферном давлении в гелиевой среде. Добавки различных органических соединений меняли яркость и цвет свечения.

Квантовые шаровые молнии, созданные физиками из Финляндии.

Электротравма – проявления со стороны сосудов

Сосудистые и тромботические повреждения. Сосудистые повреждения могут возникнуть в результате компартмент-синдрома или электрической коагуляции мелких кровеносных сосудов, хотя после удара молнии это случается редко. Сообщалось об отсроченном артериальном тромбозе, а также о формировании и разрыве аневризмы после электротравмы, вызванной медиальной коагуляцией и некрозом.

Повреждение желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что прямое повреждение внутренних органов встречается редко, если поражение брюшной полости действительно происходит, то оно обычно возникает в результате сосудистого инсульта, подобного мезентериальной ишемии. Симптомы и признаки включают постоянную кишечную непроходимость, боль в животе или болезненность живота, но могут проявляться с задержкой, и диагностика может быть затруднена. Повреждение желудочно-кишечного тракта также может осложняться образованием свищей, перфорацией, вторичной полимикробной инфекцией, сепсисом и смертью.

Что должен знать оказывающий первую помощь

Цель обучения оказанию первой помощи — овладение умениями и навыками, актуальными при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других угрожающих жизни и здоровью ситуациях. В результате комплексного освоения теоретических и практических разделов обучающийся должен:

Уметь предпринимать меры по снижению опасности бытовых, профессиональных или других факторов.
Распознавать состояния, при которых требуется и оказывается первая помощь.
Знать порядок и правила оказания первой помощи пострадавшим.
Владеть основами медицинских знаний по неотложным состояниям: травмам, поражениям и отравлениям.
Составлять модель безопасного поведения в местах происшествий.

Еще один важный навык оказывающего первую помощь — определение признаков жизни и смерти. С этой целью оцениваются главные показатели жизнедеятельности:

— ритмичное сокращение сердца, определяемое на слух или приложив ухо к грудине. В норме составляет от 60 до 90 ударов в минуту для взрослых и от 90 до 140 для детей.
— движение грудной клетки соответственно актам вдоха и выдоха. Оценивается визуально или поднеся ко рту или носу зеркало, которое запотевает при дыхании.
— реакция различной степени выраженности на слова, оклик или болевые стимулы.

В некоторых ситуациях целесообразно оценить наличие реакции зрачков на свет, а также набухание вен конечностей ниже места наложения жгута: такой симптом сигнализирует о сохранности насосной функции сердца.

Признаками наступления клинической смерти являются прекращение перечисленных жизненно важных функций, возникновение судорог или появление агонального дыхания (частого, поверхностного и хриплого).

О наступлении биологической смерти свидетельствуют похолодание тела и появление трупных пятен (обширных «гематом»), помутнение и высыхание роговицы глаза, а также трупное окоченение, развивающееся через два часа после остановки кровообращения.

Что нельзя делать при оказании первой помощи

Переносить пострадавшего, кроме случаев распространения огня, угрозы обрушения зданий или необходимости в проведении реанимационных мероприятий.
Прикасаться к области открытых ранений руками или другими предметами.
Давать пострадавшему воду или лекарственные средства.
Вправлять выпавшие при травмах и повреждениях грудной клетки или брюшной полости органы.
Удалять инородные предметы из ран.
Оставлять пострадавшего на спине, особенно при отсутствии сознания, а также тошноте и рвоте.
Снимать одежду или обувь с пострадавшего, находящегося в тяжелом состоянии.
Допускать причинения дополнительной боли и страданий человеку.
Рисковать собственной жизнью при попытках извлечь пострадавшего из огня, воды, обвалов.

Электротравма – проявления со стороны нервной системы

Остановка дыхания. Это может произойти сразу после электротравмы, возможно, в результате прямого воздействия на дыхательные центры центральной нервной системы или паралича дыхательных мышц, и может сохраняться после восстановления спонтанного кровообращения в условиях остановки сердечно-дыхательной деятельности.

Повреждение периферических нервов. Сенсорные и двигательные нарушения, связанные с повреждением периферических нервов, являются обычным явлением. Дефицит может быть «неоднородным», при этом сенсорный дефицит не соответствует двигательным нарушениям. Если пациент не пытается передвигаться, слабость нижних конечностей может изначально остаться невыявленной. Клинические проявления неврологического повреждения в результате воздействия высокого напряжения могут задерживаться на несколько дней или месяцев после травмы.

Другие распространенные последствия. Также наблюдаются потеря сознания, нейропсихологические последствия и нарушения памяти.

Последствия, характерные для ударов молнии. К ним относятся кераунопаралич и вегетативная дисфункция, а также могут включать гипоксическую энцефалопатию, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга и переломы позвоночника, которые могут возникнуть в результате самого удара или вторичной тупой травмы, когда жертва падает после удара, особенно с высоты.

Распространённость электротравмы

По оценкам, в мире ежегодно десятки тысяч человек госпитализируются в специализированные ожоговые отделения в результате электрических ожогов и травм, вызванных молнией, и на них приходится от 3 до 4 процентов всех травм, связанных с ожогами. До 40 процентов серьезных электротравм заканчиваются летальным исходом.

Существует бимодальное распределение электротравм, вызванных воздействием окружающей среды, в зависимости от возраста. Частота электротравм снижается в подростковом возрасте и снова возрастает по мере выхода на работу взрослых. Электрические травмы являются второй по значимости причиной смертности на производстве. На долю строителей и электриков в совокупности приходится около двух третей всех электротравм, причем более 90 процентов жертв составляют мужчины. У детей случайные электротравмы также чаще встречаются у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1.

Частота электротравм зависит от вида воздействия электрического тока:

Низкое напряжение. Число случаев увеличивается среди детей младше шести лет, часто из-за контакта с электрическими шнурами или розетками. Бытовой переменный ток является частой причиной поражения электрическим током, поскольку он имеет особенно аритмогенную частоту, а воздействие может быть продлено из-за тетании рук. *
Высокое напряжение. Дети старшего возраста и взрослые обычно получают травмы под высоким напряжением в результате профессиональных воздействий и линий электропередач, когда лазят по деревьям или опорам.

Молния. Вполне вероятно, что число смертельных случаев и госпитализаций, связанных с молниями, недооценено. Травмы молнией чаще всего случаются у молодых мужчин, которые работают или развлекаются на открытом воздухе, преимущественно в весенние и летние месяцы. Молния может поразить отдельных лиц или одновременно ранить группу людей. Ежеминутно по всему земному шару происходит более 6000 ударов молний.

Первая помощь при переохлаждении

В результате длительного воздействия низких температур на ткани может развиться обморожение — стойкое нарушение кровоснабжения в наиболее удаленных участках тела, то есть пальцах рук и ног, стопах, кистях и т. д. Последствия тяжелого обморожения необратимы, однако при своевременной и полноценной первой помощи можно минимизировать осложнения.

Необходимо следовать алгоритму:

Укрыть человека и переместить в теплое помещение.
Раздеть пострадавшего и попытаться постепенно согреть поврежденные участки тела.
Дать теплое питье.
Перевязать имеющиеся кожные дефекты стерильной повязкой.

При подозрении на тяжелое обморожение или большой его площади необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Особенности ведения пациентов с ударом молнии

Примерно 30 процентов пострадавших от удара молнии умирают, а до 74 процентов выживших могут иметь необратимую инвалидность. Однако у многих пострадавших, переживших острую фазу, прогноз хороший и зависит главным образом от степени вторичной травмы. Пациенты с ожогами черепа или ног подвергаются более высокому риску смерти, чем другие, пораженные молнией, возможно, потому что больший ток проходит непосредственно через тело. Ниже приведены вопросы, уникальные для оценки и оказания помощи жертвам ударов молнии.

Интерпретация изменений сегмента ST на ЭКГ. У жертв удара молнии обычно наблюдаются изменения ЭКГ, такие как подъем ST, неспецифические изменения зубцов ST и T, а также удлинение интервала QT. Однако изменения сегмента ST следует интерпретировать в контексте клинического статуса пациента (например, признаков кардиомиопатии или кардиогенного шока) и подозрения на прямой удар молнии, который увеличивает риск сердечно-сосудистого коллапса. Первоначальная ЭКГ может имитировать инфаркт миокарда с подъемом ST, но затем разрешается без последствий или повышения тропонина. Изменения сегмента ST и повышение уровня тропонина/CK-MB, которые происходят часто, являются плохими показателями повреждения миокарда и обычно не имеют прогностического значения.

Глубокие ожоги тканей маловероятны. Поверхностные ожоги часто встречаются у жертв удара молнией, но глубокие ожоги или повреждения тканей встречаются редко. В одной серии пациентов после травм от удара молнии в 89% случаев наблюдались ожоги, но только 5% были глубокими.

Пациентам с синими, крапчатыми конечностями и отсутствием пульса, как правило, не следует проводить фасциотомию (которая может потребоваться при аналогичных результатах травмы, полученной при высоковольтной травме), поскольку эти изменения могут быть следствием кераунопаралича и, таким образом, разрешаться спонтанно в течение нескольких часов или дней.

Агрессивная внутривенная замена жидкости не требуется в отличие от пациентов с термическими ожогами или с электрическими травмами и глубоким поражением тканей.

Мониторинг электролитов и функции почек. У пациента с гипонатриемией с признаками истощения внеклеточного объема (например, гипотония, снижение тургора кожи, повышение гематокрита) может развиться церебральная солевая потеря, о которой сообщалось как осложнение травм, связанных с молнией. Диагностика и лечение, для которых может потребоваться гипертонический раствор , обсуждаются в другом месте.

Острая травма почек при ударе молнии возникает с меньшей вероятностью по сравнению с другими источниками электрического тока, если только она не является результатом ударной волны или вторичной тупой травмы.

Продолжительность непрерывного кардиомониторинга. Пациент со стойкими изменениями ЭКГ, аритмией, остановкой сердца, повышенным уровнем тропонина, другими признаками сердечной дисфункции (например, новой кардиомиопатией) или подозрением на прямой удар молнии должен быть госпитализирован на 24 часа для кардиомониторинга и дальнейшая оценка. Пациенты, не соответствующие этим критериям, могут находиться под наблюдением в отделении неотложной помощи в течение четырех-шести часов и выписаны, если у них не разовьется аритмия.

Список литературы / References

Электротравма – проявления со стороны кожи

После электротравмы могут возникнуть поверхностные, частичные и полнослойные термические ожоги. Сухая кожа имеет высокое сопротивление (около 100 тысяч Ом) и при воздействии тока выделяет тепло, что приводит к ожогам кожи и, возможно, ожогам прилегающих тканей. Однако сухая кожа защищает внутренние органы, поскольку препятствует прохождению тока. Защитные эффекты теряются при влажной коже, которая имеет гораздо меньшее сопротивление (менее 2500 Ом) и выделяет меньше тепла, но пропускает больший ток к внутренним органам при эквивалентном напряжении.

Электротермические ожоги, которые представляют собой классический тип травм, развиваются, когда тело становится частью электрической цепи и связаны с контактными ранами, выделяют большое количество тепла. Образование волдырей и отеков может развиться при повышении температуры кожи до 50°C, как это происходит при воздействии силой тока примерно 20–35 мА на кв.мм поверхности кожи в течение 20 секунд. Более серьезные ожоги и обугливания могут развиться при силе тока 75 мА на кв.мм за тот же период, что может привести к повышению температуры кожи до 90°C.

Ожоги чаще всего возникают в месте электрического контакта и в местах соприкосновения с землей в момент травмы. Эти раны обычно не помогают предсказать путь тока, а результаты кожных исследований обычно значительно недооценивают степень внутреннего термического повреждения. После воздействия высокого напряжения, казалось бы, незначительные поверхностные ожоги могут сосуществовать с массивной коагуляцией и некрозом мышц, а также с повреждением внутренних органов. Почти все смертельные случаи, вызванные травмами под высоким напряжением, имеют видимые электрические ожоги.

Другие типы ожогов от электротравмы включают следующее:

«Поцелуйные ожоги» – это уникальный тип ожогов, возникающий при электротравмах, возникающих в складках сгибателей, где поверхности сгибателей, прилегающие к суставу, соприкасаются.
Ожоги полости рта. Они возникают у маленьких детей в результате сосания или жевания удлинителей и особенно опасны из-за риска замедленного кровотечения.
Ожоги пламенем – возникают в результате возгорания одежды при наличии источника электрического тока, что редко случается после удара молнии. Металлические предметы (например, украшения или ботинки со стальными носками), контактирующие с кожей, могут перегреться после удара молнии. По совпадению, ношение этих предметов также может увеличить вероятность удара жертвы.
Фигуры Лихтенберга. Эффект вспышки молнии может иногда вызывать образование быстро исчезающих, ветвящихся, кожных «перьевых» поражений, которые являются патогномоничными для поражения молнией.
Ожоги электрической дугой. Это травмы высокого напряжения, связанные с ожогами кожи в точках контакта, которые обычно имеют сухой, беловатый центр и глубокие повреждения мышц и тканей.
Ожоги электрической вспышкой – она проходит по коже, вызывая диффузные поверхностные или неполные ожоги без каких-либо глубоких повреждений.

Электротравма – проявления со стороны почек и опорно-двигательного аппарата

Повреждения костей и близлежащих тканей. После воздействия высокого напряжения (за исключением молнии) областями, подвергающимися наибольшему электротермическому повреждению, часто являются глубокие ткани, окружающие длинные кости. Кость обладает самым высоким сопротивлением среди всех тканей организма и поэтому генерирует наибольшее количество тепла при воздействии электрического тока. Могут возникнуть периостальные ожоги, разрушение костного матрикса и остеонекроз. Повреждения глубоких тканей при ударе молнии случаются редко из-за невероятно короткой продолжительности воздействия.

Компартмент-синдром и рабдомиолиз. Глубокое электротермическое повреждение может вызвать некроз тканей и отек, что приводит к острому компартмент-синдрому. Массивный некроз тканей может затем вызвать рабдомиолиз и/или повреждение внутренних органов.

Вторичная травма. Переломы могут возникнуть в результате падения, броска или взрывной травмы; или под стрессом повторяющихся тетанических мышечных сокращений.

Острое повреждение почек может произойти в результате гиповолемии или пигментного повреждения в результате рабдомиолиза. Гиповолемия вследствие внесосудистой экстравазации жидкости может привести к преренальной азотемии и острому канальцевому некрозу.

Что делать, если шаровая молния залетела в дом

Сегодня мы имеем слишком мало сведений, чтобы давать конкретные советы о том, как вести себя при встрече с шаровой молнией. Мы можем опираться лишь на сведения от очевидцев, хоть это и не самые достоверные источники.

В любом случае, лучше всячески избегать контакта с шаровой молнией. Некоторые рекомендуют избегать металлических предметов, так как те якобы притягивают шаровые молнии. При встрече с шаровой молнией не рекомендуется делать резких движений, размахивать руками и пытаться выгнать молнию. Если неподалеку есть дверь, лучше всего попробовать укрыться за ней.

Помощь при электротравме на догоспитальном этапе

В случае массового поражения электрическим током (например, при ударе молнии) общие принципы догоспитальной сортировки должны быть изменены: лица, оказывающие первую помощь, должны сначала оказать помощь пациентам, которые кажутся мертвыми, а затем пациентам, имеющим признаки жизни. Жертвы поражения электрическим током, у которых не произошла немедленная остановка сердца или дыхания, скорее всего, выживут без вмешательства. С другой стороны, сердечная аритмия или остановка дыхания, которые обычно обратимы, могут быть единственными проблемами у жертвы, не подающей признаков жизни.

Службы экстренного реагирования должны оценить безопасность любого места бедствия на предмет опасности поражения электрическим током (например, обрыва линий электропередачи высокого напряжения) и не продолжать работу до тех пор, пока место происшествия не станет безопасным, что может потребовать обесточивания линий.

После удара молнии работникам догоспитальной службы следует рекомендовать как можно скорее покинуть место происшествия и продолжать реанимационные и стабилизирующие усилия по пути в больницу, поскольку условия окружающей среды, которые привели к удару молнии в этом месте, могут сохраняться, т. е. молния может ударить в одно место, несмотря на распространенное поверье.

СЛР при электротравме

У пациентов может возобновиться спонтанная сердечная деятельность, но при этом будет отсутствовать дыхательная активность. Быстрое восстановление газообмена через безопасные дыхательные пути имеет решающее значение для предотвращения вторичного сердечного и неврологического повреждения в результате гипоксемии.

Механизм электротравмы

Величина тока, протекающего через тело, напряжение, сопротивление тканей, тип тока (переменный или постоянный), путь тока и продолжительность контакта — все это влияет на механизм и степень травмы. Например, контакт с цепью напряжением 120 В, по которой протекает ток силой 1 миллиампер (мА), для большинства людей неощутим, ток 3 мА приводит к легкому покалыванию, а ток от 10 до 12 мА приводит к боли. 100 мА, направленное через сердце, может вызвать фибрилляцию желудочков.

Травмы, вызванные электричеством и молнией, могут возникать по нескольким механизмам:

Прямое воздействие электрического тока на ткани организма – приводит к желудочковой аритмии или остановке дыхания.
Преобразование электрической энергии в тепловую. Повреждение тканей (т. е. электротермический ожог), вызываемое большинством электрических токов, можно в первую очередь отнести к тепловой энергии, генерируемой током, когда тело становится частью электрической цепи. Ткани с более высоким сопротивлением (например, кожа, кости и жир) имеют тенденцию нагреваться и коагулировать, тогда как ткани с более низким сопротивлением (например, нервы, кровеносные сосуды) имеют тенденцию передавать ток. Обычно ток идет по пути наименьшего сопротивления, но на сопротивление влияет площадь контакта, приложенное давление и наличие влаги. Сопротивление кожи резко меняется при намокании, что определяет поток тока и количество выделяемого тепла.
Создание пор в клеточных мембранах (т.е. электропорация). Электрический ток может напрямую разрушать клеточные мембраны, что приводит к гибели клеток, не выделяя тепла и не вызывая коагуляции.
Вторичная механическая травма. Высокое напряжение постоянного тока имеет тенденцию вызывать одиночный мышечный спазм, который отбрасывает пострадавшего от источника, что приводит к более короткой продолжительности воздействия, но более высокой вероятности сопутствующей травмы. Удары молний могут вызвать непосредственно тупую механическую травму, отбросить пострадавшего или создать эффект взрыва.

Длительное воздействие переменного тока частотой от 15 до 150 Гц периодически стимулирует сокращение мышц, вызывая тетанию скелетных мышц. Когда местом воздействия является ладонь, жертва может фактически схватить источник, поскольку сгибатели руки сильнее, чем разгибатели, что продлевает продолжительность контакта и закрепляет повреждение тканей (т. е. «ток отпускания»). Например, ток 20 мА может быть не ощутим при частоте 10 Гц, но тот же ток может вызвать паралич дыхания или фибрилляцию желудочков при более высокой частоте.

Механизмы поражения, характерные для молнии. Удары молнии приводят к уникальным явлениям и механизмам травм, поскольку они представляют собой воздействие постоянного тока, которое длится от 1/10 до 1/1000 секунды, но часто имеет напряжение, превышающее 10 миллионов В. Молния – это естественная электрическая дуга.

Ток молнии может передаться пострадавшему следующими способами:

Контактный удар – на жертву попадает ток от другого объекта, с которым она находится в контакте и пораженного молнией, например, от дерева или столба. Повреждения от молнии также могут возникнуть в помещении, если электрический ток, производимый молнией, проходит через сантехнику, электроприборы или проводные телефоны.
Боковая вспышка. Пострадавший находится в непосредственной близости от другого объекта, в который ударила молния, и получает травму, когда ток пронзает воздух и попадает в него. Это разновидность ожога электрической дугой.
Удар через землю – молния попадает в землю и затем в жертву. Напряжение шага описывает усиленный ток, когда точки контакта жертвы (например, ступни) разделены, создавая разность потенциалов. Напряжение шага может привести к многочисленным жертвам от одного удара молнии и, вероятно, к гибели нескольких животных в поле после удара.

Следующие явления являются уникальными для ударов молнии по сравнению с другими электротравмами:

Эффект вспышки – это означает, что мощный ток быстро передается по коже, чему часто способствует снижение сопротивления кожи, увлажненной дождем или потом. Центральная нервная система может быть эффективно закорочена и перезагружена этим массивным потоком, вызывая временное отключение сердечного и дыхательного центров и состояние «анабиоза» на клеточном уровне. Удары молнии, как правило, не вызывают глубоких ожогов, поскольку ток проходит по поверхности кожи, не проникая в более глубокие ткани, и разряжается на землю.
Кераунопаралич – это относится к кратковременному воздействию на периферическую нервную и сосудистую системы, вызывающему временный паралич, связанный со спазмом периферических сосудов и сенсорными нарушениями. Конечности могут быть синими, пятнистыми, без пульса, с преобладанием нижних конечностей. Эти изменения часто проходят в течение нескольких часов или дней, но могут быть постоянными.
Вегетативная дисфункция. Это относится к обратимой вегетативной дисфункции, приводящей к фиксированным, расширенным или асимметричным зрачкам, что не коррелирует с какой-либо степенью повреждения головного мозга.
Вторичная травма от ударной волны. Пиковая температура при ударе молнии повышается за миллисекунды до 30000 Кельвинов (в пять раз выше, чем на поверхности Солнца), создавая ударную волну до 20 атмосфер, вызванную быстрым нагревом окружающего воздуха. Эта ударная волна затем может передаваться по воздуху на тело и вызывать взрывную волну и вторичную механическую травму.

Первая помощь при потере сознания

Обмороком называют кратковременную потерю сознания, которая может возникнуть как у здорового человека, так и при серьезных неврологических и сердечно-сосудистых заболеваниях. Такое состояние становится проявлением кислородного голодания мозга, перегрева или серьезного психоэмоционального стресса.

Алгоритм первой помощи при обмороке:

Придать человеку горизонтальное положение на спине, голову повернуть на бок.
Оценить дыхание и пульс для определения необходимости в проведении СЛР.
Поднять ноги для улучшения кровотока в головном мозге.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Расстегнуть сдавливающие элементы одежды.
Открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.
При необходимости согреть пострадавшего.

При обмороке нельзя трясти и тормошить человека, пытаться напоить или дать препарат, а также насильно усаживать или поднимать. При подозрении на травмы нельзя двигать или переносить его.

Как появляется шаровая молния

Есть множество гипотез, по каким причинам возникает шаровая молния, но ни одна из них не получила полного признания в академической среде. «Электрические» гипотезы не объясняют, как поступает энергия к висящему в воздухе шару, а «химические» не согласуются с тем, что травмы людей после столкновения с шаровой молнией напоминают поражение током.

Визуальный обман

Волны электромагнитного излучения

Реакция между кислородом и химическими элементами в почве

Реакция на окнах

Шаровая молния — это лишь свет и воздух.

Тектонические движения плит

Редкие вспышки электричества, похожие на шаровые молнии, могут появляться во время землетрясений. На этом основывается еще одна гипотеза о том, что за сутки до разлома земной коры в атмосфере Земли возникают значительные электрические поля неясной природы.

Алгоритм оказания первой помощи

Оценка безопасности обстановки.

В первую очередь необходимо убедиться в отсутствии угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья, а также для пострадавшего. При возможности потенциально опасные факторы требуется удалить.

Также следует оценить количество пострадавших и возможность их эвакуации из транспортного средства или труднодоступных зон.

Определение сознания у пострадавшего.

Восстановление проходимости дыхательных путей.

Данный этап сочетается с определением признаков жизни у пострадавшего человека: нужно запрокинуть его голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и оценить наличие дыхания визуально, слухом и осязанием.

Проверить пульс можно в области запястья, однако согласно современным рекомендациям выполнять данный этап людям без медицинского образования неэффективно и нецелесообразно.

Вызов скорой медицинской помощи.

Позвонить в скорую можно самостоятельно по громкой связи на телефоне или с привлечением помощника. Сотрудникам (диспетчерам) скорой помощи необходимо назвать всю известную информацию о происшествии и характере ситуации в настоящий момент:

полный адрес места происшествия;
количество пострадавших и их ориентировочный возраст;
состояние пострадавших (после оценки сознания, дыхания, сердцебиения);
примерное описание характера травм и повреждений.

Сердечно-легочная реанимация.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) подразумевает искусственное поддержание кровообращения и дыхания с помощью механического воздействия на грудную клетку: оптимальная схема выполнения СЛР — чередование 30 давлений на грудину и 2 вдохов искусственного дыхания.

Проведение СЛР требует специальной практической подготовки: следует знать правильное положение рук при надавливании, а также эффективную технику выполнения искусственных вдохов.

Обзорный осмотр пострадавшего.

Общий осмотр человека поможет выявить наружные кровотечения и приступить к их остановке. Эффективными и простыми в исполнении методами считаются: наложение давящей повязки на рану, пальцевое прижатие кровоточащей артерии, прямое давление на рану, наложение жгута или сильное сгибание конечности в суставе.

Подробный осмотр пострадавшего.

Более тщательный осмотр человека на предмет травм, ожогов, переломов и иных повреждений, которые могут угрожать его жизни и здоровью, выполняется последовательно в рекомендованном порядке: голова, шея, грудь, спина, живот и таз, верхние и нижние конечности.

На данном этапе оказывается основной объем первой помощи, который может включать различные мероприятия в зависимости от характера травм и состояния пострадавшего:

фиксируется шейный отдел позвоночника;
накладываются повязки;
проводится иммобилизация (обездвиживание) травмированных частей тела;
выполняются термоизоляция и отогревание;
удаляются отравляющие вещества и т. д.

Придание пострадавшему оптимального положения.

Для обеспечения комфорта и уменьшения болезненности человека следует уложить в устойчивую боковую позицию, запрокинуть голову кзади, а также поднять подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть, при этом непрерывно контролируя его состояние.

Рекомендуется оказывать психологическую поддержку пострадавшему, избегать паники и беспокойства, приободрять человека и сохранять стабильный психоэмоциональный фон.

Универсальная последовательность оказания первой помощи

Оценить безопасность обстановки для своей жизни.
Определить, есть ли сознание у пострадавшего.
Обеспечить проходимость дыхательных путей и проверить наличие дыхания.
Вызвать бригаду скорой помощи по телефону 03, 103 или 112.
При отсутствии пульса — приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.
Продолжать поддерживать проходимость дыхательных путей.
Осмотреть пострадавшего на предмет кровотечений и выполнить мероприятия по их остановке.
Осмотреть пострадавшего подробно на предмет травм и других повреждений.
Придать человеку оптимальное положение тела.
Контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку.
Передать пострадавшего бригаде СМП или спасательным службам.

Первая помощь при переломах

Механические травмы с повреждением костей подразделяют на открытые и закрытые: первые сопровождаются нарушением целостности кожного покрова, при вторых отсутствуют кожные раны и возникают гематомы, внутренние кровотечения и отек тканей.

Общие принципы первой помощи при переломах включают:

быструю остановку кровотечения и наложение стерильной повязки на рану;
наложение иммобилизационной (обездвиживающей) шины или повязки;
при возможности обезболивание простыми безрецептурными анальгетиками;
обильное теплое питье и укутывание для предупреждения травматического шока;
аккуратная транспортировку пострадавшего.

Целью мероприятий первой помощи становится обеспечение покоя поврежденной конечности для минимизации дальнейшего травмирования.

Электротравма – проявления со стороны сердечно-сосудистой системы

Аритмии. Острая электрическая травма сердца может привести к немедленной внезапной остановке сердца из-за асистолии (классически связанной с молнией и высоким напряжением) или фибрилляции желудочков (постоянный ток и переменный ток). Общая оценка аритмии после электротравмы составляет примерно 15 процентов. Большинство из них доброкачественные, такие как синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий и преждевременные желудочковые комплексы, и возникают в течение первых нескольких часов после воздействия. Фибрилляция желудочков является наиболее распространенной фатальной аритмией, встречающейся у 60 процентов пациентов, у которых путь тока проходит от одной руки к другой.

Время возникновения аритмии. Большинство желудочковых аритмий возникают на ранних стадиях, но некоторые возникают в течение 12 часов после воздействия. Две трети смертей, связанных с ударами молнии, происходят в течение одного часа после травмы и обычно происходят из-за фатальной аритмии или дыхательной недостаточности. Эта немедленная остановка сердечно-легочной деятельности из-за удара молнии, вероятно, объясняет высокий уровень смертности по сравнению с другими типами электротравм.

Молния – после воздействия молнии исходной аритмией, скорее всего, будет асистолия (с сопутствующей остановкой дыхания), а не фибрилляция желудочков. Часто спонтанная сердечная деятельность возобновляется до возобновления дыхательной активности, а последующая гипоксемия приводит к ухудшению в остальном устойчивого сердечного ритма и переходу в фибрилляцию желудочков.

Низковольтный переменный ток. Несмотря на то, что смертельные случаи встречаются редко, низковольтный бытовой переменный ток особенно аритмогенен и может вызывать желудочковые аритмии. Кроме того, многие жертвы поражения электрическим током низкого напряжения не имеют видимых ожогов. Например, это может произойти, если прибор упадет в ванну. В посмертном исследовании 220 смертельных электротравм у 43 процентов жертв низкого напряжения не было видимых электрических ожогов.

Нарушения проводимости. Электрическая травма может вызвать атриовентрикулярную блокаду первой и второй степени и блокаду ножки пучка Гиса. Предполагается, что переднее расположение правой коронарной артерии делает синусовые и АВ-узловые артерии уязвимыми для поражения электрическим током. Нарушения проводимости могут быть связаны с изменениями миоцитов вокруг синусового и АВ-узлов, не обязательно связанными с ишемией миокарда или повреждением артерий. Нарушения проводимости обычно проходят без специального лечения, но также могут сохраняться.

Повреждение миокарда. Повреждение миокарда, хотя и редко, может произойти в результате электротермического повреждения, электропорации (т. е. образования пор клеточной мембраны под действием электрического тока), ушиба миокарда в результате ударной волны или вторичной тупой травмы. Ушиб сердца является наиболее распространенной патологией сердца, тогда как инфаркт миокарда встречается редко. Молния может вызвать очаговые нарушения движения стенок или кардиомиопатию в форме такоцубо. Другие редкие сердечные проявления включают спазм или тромбоз коронарной артерии и разрыв миокарда вследствие коагуляционного некроза.

Первая помощь при кровотечении

Ключевое звено первой помощи для спасения жизни пострадавшего — это прекращение истечения и потери крови. В списке общих мероприятий:

Уложить человека горизонтально.
Промыть кровоточащую рану перекисью водорода, наложить давящую повязку и приложить холод.
Вызвать бригаду СМП или рассмотреть возможность транспортировки в лечебное учреждение.
Непрерывно следить за наличием сознания, дыхания и пульса у пострадавшего.

Специализированные мероприятия зависят от характера кровотечения. Так, для остановки артериального кровотечения следует наложить жгут или пережать место повреждения повязкой, пальцем или кулаком, а для прекращения венозного актуально поднятие конечности вверх, наложение давящей повязки и форсированное сгибание поврежденной конечности в суставе.

Первая помощь при ожоге

Термические ожоги могут затрагивать не только видимый кожный покров, но и дыхательные пути. Чем они обширнее и глубже, тем большую опасность для жизни и здоровья пострадавшего представляют.

При обнаружении ожогов следует:

Удалить огонь, пар, горячую жидкость или другой источник тепла.
Вызвать скорую помощь.
Снять одежду в зоне ожога.
При отсутствии обугливания кожи облить пораженное место прохладной водой.
Дать пострадавшему выпить чистой воды.

При термических ожогах нельзя самостоятельно обрабатывать пораженный кожный покров подручными и народными средствами, пытаться очистить рану или накладывать давящие повязки (это может ухудшить состояние).

Чем опасна шаровая молния

По свидетельствам очевидцев, шаровые молнии могут прожигать, разрушать и взрывать предметы, окна, стены и даже способны убить человека. По одной из теорий, шаровая молния обладает мощным электрическим зарядом, поэтому столкновение с ней может привести к крайне неприятным, если не трагичным последствиям для здоровья. О том, что от шаровой молнии появляются ожоги, говорят и очевидцы.

Шаровая молния не всегда наносит большой урон, она может мирно и бесшумно исчезнуть. Как правило, шаровые молнии не «живут» дольше нескольких десятков секунд.