ПРОТОКОЛ ДОПРОСА ГОСУДАРСТВЕННОГО СЛУЖАЩЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ ФОРМА 6 СКАЧАТЬ

Срок действия документа ограничен 1 сентября 2028 года.

Форма N 8

См. данную форму в MS-Word.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая,

образованной приказом _____________________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица

________________________________________ от “__” ___________ 20__ г. N ____

либо наименование организации)

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии),

в помещении _______________________________________________________________

(указывается место проведения опроса)

произведен опрос пострадавшего (очевидца несчастного случая на

производстве, должностного лица организации):

опроса пострадавшего при несчастном случае

(очевидца несчастного случая, должностного лица)

_____________________________ “__” ___________ 200_ г.

(место составления протокола)

Опрос начат в __ час. __ мин.

Опрос окончен в __ час. __ мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию

несчастного случая, образованной приказом ________________________

работодателя – физического лица либо наименование

_________________________________ от “__” __________ 200_ г. N __,

(члена комиссии), производившего опрос)

в помещении _____________________________________ произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве,

1) фамилия, имя, отчество ________________________________________

2) дата рождения _________________________________________________

3) место рождения ________________________________________________

4) место жительства и (или) регистрации __________________________

5) гражданство ___________________________________________________

6) образование ___________________________________________________

7) семейное положение, состав семьи ______________________________

8) место работы или учебы ________________________________________

9) профессия, должность __________________________________________

10) иные данные о личности опрашиваемого _________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе ________________________________

фамилия, инициалы лиц,

участвовавших в опросе:

другие члены комиссии по расследованию несчастного

случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических

(каких именно, кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего “__” _____________

200_ г. с _______________________________________________________,

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

могу показать следующее:

(излагаются показания опрашиваемого, а также

поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в

опросе лиц _______________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)

заявления _________________________. Содержание заявлений: _______

(поступили, не поступили)

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего опрос, дата)

(подписи, фамилии, инициалы иных

в опросе, дата)

С настоящим протоколом ознакомлен ________________________________

Протокол прочитан вслух __________________________________________

Замечания к протоколу ____________________________________________

(содержание замечаний либо указание

на их отсутствие)

Протокол составлен _______________________________________________

комиссии или иного лица, проводившего опрос,

Документы при несчастных случаях на производстве

На данной странице размещены образцы документов, которые должен предоставлять работодатель.

Каждая форма содержит информацию:

– об основаниях применения документа (предписание закона либо усмотрение сторон);

– реквизиты правовой нормы, в соответствие с которой (в случае с предписанием) или применительно к которой (в случае с усмотрением) документ используется;

– о наличии утверждённой формы применяемого документа с указанием акта, которым она утверждена (при наличии);

– о рекомендательном характере формы при отсутствии утвержденной формы применяемого документа;

– о стороне трудового договора, которая составляет документ;

– о порядке создания (принятия) документа (в случае если такой порядок регламентирован законодательством);

Прикрепленные файлы

Нормативные документы, образцы заявлений

Обязательные
(форма утверждена)

Обязательные
(форма не утверждена)

Необязательные
(фактически применяемые)

Сбросить
фильтрацию

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *